استئونکروز فک مرتبط با دارو

Yu-Feng Chen, D.D.S., M.D.S., Hong-Po Chang, D.M.D., Ph.D

خانمی ۵۴ ساله مبتلا به سرطان سینه متاستاتیک با سابقه ۴ ماهه درد فک راست به کلینیک جراحی دهان مراجعه کرد. در ۱۰ ماه گذشته، او دنوزوماب را با دوز ۱۲۰ میلی گرم هر ۴ هفته دریافت می کرد تا از عوارض مربوط به متاستازهای استخوانی جلوگیری کند. درمعاینه فیزیکی تورم روی فک راست از یک فیستول پوستی دهان که به فک پایین (پانل A) متصل می‌شود دیده شد. ناحیه ای از استخوان آشکار و نکروزه در داخل دهان در ناحیه بی دندانی فک پایین راست (پانل B) دیده شد. او چندین دندان از دست رفته و پریودنتیت داشت. رادیوگرافی پانورامیک یک مرز رادیولوسنت نامشخص با سکوستروم روی فک پایین را نشان داد (ستاره، پانل C). تشخیص استئونکروز مرتبط با دارو در فک که با عفونت ثانویه همراه با تشکیل فیستول خارج دهانی عارضه دارد، انجام شد.

استئونکروز فک مرتبط با دارو یک عارضه غیر معمول اما شدید درمان با مهارکننده های استئوکلاست، مانند دنوزوماب و بیس فسفونات ها است. عوامل خطر شامل جراحی دهان، بهداشت نامناسب دهان و بیماری های دندانی است. معمولاً با استفاده از داروهای ضد جذب در دوزهای پایین برای شرایطی مانند پوکی استخوان رخ نمی دهد. بیمار تحت عمل جراحی دبریدمان و سکوسترکتومی قرار گرفت، در طی این مدت درمان با دنوزوماب قطع شد و داروهای ضد میکروبی و شستشوی دهان انجام شد. درمان با دنوزوماب از سر گرفته شد و در پیگیری ۱ ساله، علائم او برطرف شد.

N Engl J Med 2023; 388:e69. May 25, 2023