Chung-Yen Chen, M.D., Po-Jen Yang, M.D
یک مرد ۲۹ ساله مبتلا به عفونت ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) با سابقه ۲ هفته ای درد سمت چپ شکم به اورژانس مراجعه کرد. شش ماه قبل از مراجعه، او تشخیص عفونت HIV و سل ریوی غیرمقاوم به دارو را دریافت کرده بود که برای آن درمان ضد رتروویروسی و چهار دارویی ضد سل آغاز شده بود. با این حال، بلافاصله پس از تشخیص، رژیم ضد سل او فقط به ریفامپین و ایزونیازید کاهش یافت. در مراجعه فعلی، ربع فوقانی چپ شکم حساس به لمس بود. تعداد سلول های CD4 119 در هر میلی متر مکعب و بار ویروسی ۱۷۷۸ کپی در میلی لیتر بود (مقدار مرجع، <20). سی تی شکم، طحال بزرگ شده را با ضایعات هیپودانس متعدد نشان داد (پانل A). اسپلنکتومی برای ارزیابی سرطان انجام شد. معاینه طحال، ندول های نکروزه متعدد با ترشحات چرکی (پانل B) را نشان داد. معاینه هیستوپاتولوژیک، التهاب گرانولوماتوز همراه با نکروز کازئوس (پانل C) و باسیل اسید فست (پانل D، نوک پیکان) را نشان داد. کشت بافت، منفی بود. آزمایش واکنش زنجیره‌ای پلیمراز در زمان واقعی بافت، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را شناسایی کرد که تشخیص سل طحال را تأیید کرد. پیرازین آمید و اتامبوتول دوباره به رژیم ضد سل بیمار اضافه شد و بیمار ۹ ماه درمان چهار دارویی را تکمیل کرد.
N Engl J Med 2023; January 21, 2023. DOI: 10.1056/NEJMicm2206174
