Carmen Amado, M.D., Karlo J. Lizárraga, M.D
مردی ۲۹ ساله با سابقه ۱ هفته ای سردرد و تاری دید به اورژانس مراجعه کرد. شش هفته قبل با تشخیص سل گوارشی، درمان ضد سل را شروع کرده بود. معاینه فیزیکی از نظر سفت و دردناک شدن گردن، ادم پاپیلی و نقص نسبی مردمک آوران در سمت راست، قابل توجه بود. ارزیابی چشم‌پزشکی، حدت بینایی ۲۰/۲۰۰ را در چشم چپ و فقط درک نور را در چشم راست نشان داد. MRI از سر، ضایعات تقویت کننده حلقه مانند متعددی را در نزدیکی کیاسمای بینایی، مسیرهای بینایی و سیسترن پریمانسفالیک و سوپراسلار نشان داد (تصویر را ببینید). تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی، پلئوسیتوز لنفوسیتی را نشان داد و آزمایش تقویت اسید نوکلئیک مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را شناسایی کرد. تشخیص آراکنوئیدیت اپتوکیاسماتیک سلی داده شد.
آراکنوئیدیت اپتوکیاسماتیک سلی یکی از عوارض مننژیت سلی است که در آن ترشحات باعث التهاب آراکنوئید عصب بینایی و کیاسما می شود که می تواند منجر به از دست دادن بینایی شود. در این بیمار، تصور می‌شد که ایجاد این وضعیت یک واکنش متناقض به درمان ضد سل است که منجر به ایجاد ضایعات جدید می‌شود.
درمان با دگزامتازون آغاز شد و درمان ضد سل ادامه یافت. در یک ویزیت پیگیری ۳ ماهه، علائم بیمار کاهش یافته بود.
N Engl J Med 2023; 388:641. February 16, 2023
