مترجم: پروین امامی – پرستار
بیمار خانمی است که در اواسط دهه پنجاه سالگی یائسه شده است و با سابقه بیماری کرون که در سه زمان مجزا با علائم گوارشی که به سمت درد قفسه سینه با افزایش تروپونین و ناهنجاری های حرکتی دیواره در اکوکاردیوگرام ترنس توراسیک پیشروی کرده بود، مراجعه کرد.
اوج تروپونین با حساسیت بالا، تعداد لوکوسیت، نشانگرهای التهابی، توصیف اکوکاردیوگرام برای هر اپیزود در شکل نشان داده شده اند. او طی اولین اپیزود دچار نارسایی تنفسی شد. اکوکاردیوگرام ترنس توراسیک EFا ۲۰% بطن چپ با هیپوکینزی و اسپارینگ بازال را نشان داد که با کاردیومیوپاتی takotsubo کلاسیک موافق بود. او تحت انژیوگرافی کرونری فوری قرار گرفت و هیچ گونه بیماری انسدادی یا پارگی پلاک را نشان نداد. بیمار برای نارسایی قلبی خود داروی Lisinopril شروع کرد. اکوکاردیوگرام که در پیگیری انجام شد نیز EF و حرکت دیواره بطن چپ را طبیعی نشان داد و داروهای نارسایی قلبی بیمار قطع شدند.
شکل: تقارن توبولار اپیزودهای بیمار
در عوض اپیزود ۲ (۴ ماه بعد از اولین مورد)، انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST خلفی (posterior STEMI) و اوج تروپونین پایین تر را نشان داد. اکوکاردیوگرام ترنس توراسیک نیز EFا ۴۹٪ با هیپوکینزی بازال و اسپارینگ اپیکال را نشان داد که با takotsubo موافق بود. انژیوگرافی عروق کرونری طبیعی بود. برای بیمار داروی لیزینوپریل شروع شد، اما برادی کاردی مانع شد تا برای بیمار بتا بلوکر شروع شود. سیتی اسکن شکم و لگن ایلئیتیس ترمینال را نشان داد. اندوسکوپی و کولونوسکوپی فوقانی نیز زخم های دئودنال غیر خونریزی دهنده و دیورتیکولیوزیس تمام کولون را نشان دادند. ایلئوم ترمینال به طور ضعیف قابل دید بود. اکوکاردیوگرام در پیگیری سه ماه بعد حرکت دیواره و اجکشن فراکشن طبیعی را نشان داد. لیزینوپریل او قطع شد.
بیمار شش ماه بعد تحت کولونوسکوپی قرار گرفت. او پس از عمل دچار تهوع و استفراغ و سپس درد قفسه سینه شدید در زیر استرنوم شد. اکوکاردیوگرام انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST قدامی (Anterior STEMI) را نشان داد. اکوکاردیوگرام ترنس توراسیک نیز EF بطن چپ را معادل ۳۸٪ و هیپوکینزی کلی نسبت به اکینزی را نشان داد که با شکل نادر کاردیومیوپاتی takotsubo موافق بود. انژیوگرام کرونری با توجه به سابقه بیمار به تاخیر افتاد. بیمار از انجام MRI قلبی امتناع کرد. او استروئیدها و لیزینوپریل را شروع کرد و علائمش طی ۲۴ ساعت بعد بهبود یافتند. اکوکاردیوگرام مکرر برطرف شدن کامل ناهنجاری های حرکتی دیواره با بهبود EF را نشان داد. کاردیومیوپاتی takotsubo در بیمار به مدت ۶ ماه عود نکرد. علائم گوارشی بیمار به طور تهاجمی کنترل شد اما سوال این است که ایا بیمار باید داروهای نارسایی قلبی را به طور نامحدود ادامه دهد یا خیر. این موضوع مورد بحث قرار دارد.
بحث
کاردیومیوپاتی takotsubo تحت عنوان کاردیومیوپاتی استرس نیز نامیده می شود که در ۱٪ تا ۲٪ از بیمارانی که با سندرم کرونری حاد مراجعه می کنند، شناخته می شود. معیارهای تشخیصی بین المللی Takotsubo به ناهنجاری های الکتروکاردیوگرافی جدید یا افزایش سطوح بیومارکرهای قلبی، اختلال عملکرد موقت بطن چپ با ناهنجاری های حرکت قطعه ای از دیواره (RWMA) و یک عامل آغازگر (عاطفی، فیزیکی، نرولوژیک) نیاز دارد. بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی Takotsubo غالباً افراد مونث و یائسه هستند که به طور کل ارزش های منفی برای اترواسکروزیس کرونری انسدادی، فئوکروموسایتوما، و میوکاردیت دارند- اگرچه بر اساس توزیع ناهنجاری های حرکت دیواره دیده شده بر روی اکوکاردیوگرافی شناسایی شده اند. فراوانی بر اساس ثبت بین المللی Takotsubo:
- تیپیکال (۸۱.۷٪)—هیپوکینزی بازال با اسپارینگ اپیکال
- مید ونتریکولار (۱۴.۶٪) – حیطه شبه کاف هیپوکینزی در مید ونتریکل
- رزرو یا معکوس (۲.۲٪)- هیپوکینزی بازال با اسپارینگ اپیکال
- فوکال (۱.۵٪)- حیطه هیپوکینزی تعیین شده به وسیله قطعه مبتلا
- گلوبال (نادر) – هیپوکینزی تمام قطعات
این مکانیسم به خوبی مشخص نشده است اما ممکن است به فوران کاتکولامین، اختلال عملکرد میکروواسکولار، یا اسپاسم شریان کرونری مربوط باشد. این اولین مورد شناخته شده کاردیومیوپاتی takotsubo راجعه است که به صورت سه متغیر مجزا تظاهر می یابد.
Pooja S. Jagadish, MD. Marcus J. Hutchinson, MD. Scott Kirkpatrick, MD. Olivia Y. Hung, MD, PhD
The American Journal of Medicine. VOLUME 135, ISSUE 10, E387-E388, OCTOBER 01, 2022
