Nawarat Pengpong, M.D., Thiti Snabboon, M.D
مردی ۴۶ ساله مبتلا به بیماری مزمن کلیه با سابقه ۲ سال کوتاه و گرد شدن بدون درد نوک انگشتان به کلینیک داخلی مراجعه کرد. ده سال قبل، به دلیل نفروپاتی انسدادی ناشی از سنگ کلیه، تشخیص بیماری مزمن کلیه برای او داده شده بود. از آن زمان، او به طور متناوب از پیگیریها محروم شده بود. در معاینه فیزیکی، تمام نوک انگشتان کوتاه، پهن و پیازی شکل با ظاهری شبه چماقی بودند (پانل A). انگشتان پا نیز تغییرات مشابه اما با شدت کمتر داشتند. رادیوگرافی دستها، تحلیل رفتن تافتهای انتهایی تمام بندهای انتهایی انگشتان را نشان داد (پانل B). همچنین مشخص شد که بیمار دچار استئوپنی، کلسیفیکاسیون عروقی، کندروکلسینوز مچ دست و ضایعات استئولیتیک در انتهای انتهایی چندین متاکارپ است که با استئیت فیبروز کیستیک مطابقت دارد. تحلیل رفتن استخوان بندهای انتهایی دستها یا پاها – که به عنوان آکرو-استئولیز (Acro-Osteolysis) شناخته میشود – با چندین بیماری از جمله اسکلروز سیستمیک، پدیده رینود، قرار گرفتن در معرض وینیل کلرید و آسیب حرارتی مرتبط است. در این مورد، استئودیستروفی کلیوی و هیپرپاراتیروئیدیسم ثالثیه در زمینه بیماری کلیوی مرحله نهایی به عنوان عوامل اتیولوژیک شناسایی شدند. به دلیل هیپرکلسمی مداوم علیرغم همودیالیز و درمان دارویی هیپرپاراتیروئیدیسم، پاراتیروئیدکتومی کامل با پیوند خودی ۳ ماه پس از مراجعه انجام شد. در ویزیت پیگیری پس از عمل که ۶ ماه پس از جراحی انجام شد، سطح کلسیم و هورمون پاراتیروئید بیمار به حالت عادی بازگشته بود اما نوک انگشتان بدون تغییر باقی مانده بود.
N Engl J Med 2026;395: e12. September 2, 2026. VOL. 395 NO. 9
