Kan-Ru Li, B.S., Chien Hao Lin, M.D
مردی ۴۶ ساله مبتلا به سیروز با شکایت از درد پهلوی چپ خود که از یک هفته قبل شروع شده بود، به بخش اورژانس مراجعه کرد. او سابقهای از ضربه (تروما)، اقدامات پزشکی یا مصرف داروهای ضد انعقاد یا ضد پلاکت در اواخر نداشت. ضربان قلب ۱۲۸ ضربه در دقیقه و فشار خونش ۳۷/۶۴ میلیمتر جیوه بود. در معاینه فیزیکی، وجود یک اکیموز (کبودی) بزرگ در پهلوی چپ — یافتهای که به نام نشانه گری-ترنر شناخته میشود — جلب توجه میکرد؛ این ناحیه هنگام لمس دردناک بود (پنل A؛ نشان تجاری خطکش محو شده است). نشانه گری-ترنر ممکن است در موارد خونریزی داخل شکمی یا رتروپریتوئن (پشت صفاق) مشاهده شود. اگرچه این یافته بهطور کلاسیک با پانکراتیت مرتبط است، اما ممکن است در شرایط دیگر نیز بروز کند و برای شناسایی علت زمینهای، انجام تصویربرداری شکم ضروری است. یافتههای آزمایشگاهی شامل کمخونی، ترومبوسیتوپنی شدید و مقادیر متابولیکی بود که منجر به کسب امتیاز ۲۶ در «مدل بیماری کبد مرحله نهایی» (MELD) شد؛ امتیازی که نشاندهنده بیماری پیشرفته کبد با خطر قابلتوجه مرگومیر در کوتاهمدت است. سونوگرافی شکم در بالین بیمار (Point-of-care)، مایع آزاد داخل شکمی را نشان نداد. سیتیاسکن شکم همراه با تزریق ماده حاجب، نشت فعال ماده حاجب به داخل عضله پسواس (psoas) چپ و فضای رتروپریتوئن را نشان داد (پنل B، نمای محوری یا Axial). تشخیص خونریزی خودبهخودی رتروپریتوئن ناشی از اختلال انعقادی (کوآگولوپاتی) مرتبط با بیماری کبد مطرح شد. عمل آنژیوآمبولیزاسیون شریانی برای رگ خونریزیدهنده انجام و خونریزی کنترل گردید. بیمار پس از سه هفته بستری در بیمارستان، مرخص شد.
N Engl J Med 2026;395:1009. September 9, 2026. VOL. 395 NO. 10
