مترجم: فاطمه عطارزاده – ارشد بیوشیمی
خانمی ۴۶ ساله به دلیل مشکل در تنفس همراه با نارسایی صدا و سرفه بدون هیچ تغییر مشخص دیگری در وضعیت عمومی وی توسط پزشک خانواده خود به کلینیک صدای ما ارجاع شد. مطالعه فیبروتیک حنجره، ادم را در ساب گلوت قدامی دو طرفه درست زیر تارهای صوتی نشان داد. ضایعه ادماتوز (شکل A) یک شکاف گلوتال را در قسمت قدامی گلوت تشکیل داد (شکل B) که از القای تارهای صوتی برای بسته شدن گلوتال کافی در حین آواسازی جلوگیری می‌کند و باعث ایجاد دیسفونی به شکل گرفتگی صدا می‌شود. شمارش خون، نتایج مطالعات انعقادی و سطوح شیمی سرم بیمار در حد نرمال بود و سطح اکسیژن او ۹۸ درصد بود. بنابراین ما آزمایش خون اضافی را برای رد وجود آنتی ژن های مشکوک آلرژیک (گرد و غبار خانگی، آلرژی فصلی) و آنتی بادی های ضد هسته ای انجام دادیم. نتایج آزمایشات اضافی خون همگی منفی بود. قد بیمار ۱۶۰ سانتی متر، وزن ۵۰ کیلوگرم و شاخص توده بدنی ۱۹.۵۳ بود.
شکل: ضایعه ادماتوز (A، فلش زرد) یک شکاف گلوتال را در گلوت قدامی (B، فوناسیون، فلش قرمز) تشکیل می‌دهد که از القای چین‌های صوتی جلوگیری می‌کند و امکان بسته شدن گلوتال رضایت‌بخش را برای آواسازی فراهم می‌کند.
نتایج: اگرچه سطح اکسیژن بیمار هرگز کمتر از ۹۵ درصد کاهش پیدا نکرده بود، اما قبلاً در ۲ نوبت برای درمان گرفتگی صدا پردنیزولون تجویز شده بود و علائم در هر دو مورد برطرف شد. با این حال، علائم متعاقبا عود کردند و ادامه یافتند. هنگامی که ما یک مصاحبه عمیق با تمرکز بر سبک زندگی او انجام دادیم، مشخص شد که از زمانی که شروع به مصرف مکمل های غذایی جدید برای کاهش وزن کرده است، صدایش به تدریج تغییر کرده است.
ما از بیمار خواستیم فوراً مصرف مکمل ها را قطع کند و در عرض ۲ هفته صدای او کاملاً بهبود یافت. معاینه بیشتر نشان داد که ادم حنجره برطرف شده است و امکان بسته شدن رضایت بخش گلوتال و رفع دیسفونی و علائم مشکل در تنفس همراه با سرفه را فراهم می کند. خوشبختانه سازنده مکمل غذایی همکاری کرد و آزمایش های تحریک لنفوسیتی ناشی از دارو را روی مکمل ها انجام دادیم. نتایج برای استئارات کلسیم و اکسید منیزیم به شدت مثبت بود.
بحث: به طور کلی، ادم ساب گلوتال ناشی از دارو با تنگی نفس بحرانی همراه با استریدور به دلیل انسداد راه هوایی ناشی از تنگی گلوت همراه است. در بیمار ما یک ضایعه ادماتوز فقط در ناحیه ساب گلوت قدامی ایجاد شد و بنابراین ادم از ایجاد تارهای صوتی قدامی در حین آواسازی جلوگیری کرد و در نتیجه دیسفونی به شکل گرفتگی صدا ایجاد شد. واکنش های ریوی ناشی از دارو در صورت قطع به موقع دارو و انجام اقدامات مناسب اضافی در صورت لزوم برگشت پذیر هستند. بنابراین تعیین تاریخچه دارویی بیمارانی که با آن علائم مراجعه می کنند مهم است. خوشبختانه، بیمار ما قبل از بروز علائم بحرانی، ما را از مصرف همیشگی مکمل غذایی خود مطلع کرد. این مورد به ما یادآوری می کند که مصاحبه های دقیق و عمیق برای جلوگیری از بدتر شدن علائم بیماران به مرحله بحرانی مهم است.
Koichi Tsunoda, MD, PhD. Takao Mochimaru, MD, PhD. Mihiro Takazawa
The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 5, E85-E86, MAY 2023
