David R. Rendon, DO. Jason Shiau, MD. Stephanie V. Sherman, MD
یک مرد ۴۰ ساله مبتلا به دیابت نوع ۲ با سابقه ۵ روزه تب، تعریق شبانه و سردردهای دوطرفه تمپورال و کوبنده که به تازگی شروع شده مراجعه کرد. او هیچ سرفه، درد قفسه سینه، تنگی نفس، یا علائم تنفسی فوقانی نداشت و بدون حالت تهوع، استفراغ، سفتی گردن، تغییرات بینایی، فتوفوبیا یا فونوفوبیا بود. او اخیراً با خانواده‌اش به شهر کوچکی درمینه‌سوتا سفر کرده بود که هیچ‌یک از آنها علائم مشابه وی نداشتند.
دمای بدنش ۳۸.۸۳ درجه سانتیگراد (۱۰۱.۹ درجه فارنهایت) و ضربان قلب ۱۰۵ ضربه در دقیقه بود. فشار خون، تعداد تنفس و میزان اشباع اکسیژن او نرمال بود. در معاینه، او هوشیار بود، اما با وجوددانه‌های عرق روی پیشانی‌اش ناراحت به نظر می‌رسید. معاینات ریوی و عصبی طبیعی بود. علائم برودزینسکی و کرنیگ منفی بود. مطالعات آزمایشگاهی برای شمارش گلبول‌های سفید ۹۷۰۰/μL با ۸۱% نوتروفیل، سرعت رسوب گلبول قرمز ۷۴ میلی‌متر در ساعت، CRPا ۲۸.۵ میلی‌گرم در لیتر و پروکلسی تونین ۰.۲۷ میکروگرم در لیتر قابل توجه بود. آزمایش‌های COVID-19، آنفولانزا، ویروس سنسیشیال تنفسی و ویروس نقص ایمنی انسانی منفی بود. CT بدون کنتراست سر طبیعی بود و رادیوگرافی قفسه سینه قابل توجه نبود (شکل).
شکل: رادیوگرافی قفسه سینه در هنگام پذیرش غیرقابل توجه و اسکن توموگرافی کامپیوتری کرونال قفسه سینه که تثبیت لوب تحتانی چپ را نشان می دهد.
برای بررسی مننژیت، پونکسیون کمری انجام شد. مطالعات مایع مغزی نخاعی هیچ (صفر) سلول هسته دار، و سطح پروتئین و گلوکز طبیعی را نشان داد. برای بررسی بیشتر علت تب، سی تی سینه، شکم و لگن انجام شد. به طور شگفت انگیزی، یک ادغام متراکم در لوب پایین سمت چپ، مطابق با تشخیص ذات الریه را نشان داد (شکل). تشخیص پنومونی اکتسابی از جامعه داده شد و سفتریاکسون شروع شد. در عرض ۱۲ ساعت، علائم بیمار به طور قابل توجهی بهبود یافته بود. نمونه خلط تشخیصی جمع آوری نشد و آزمایش آنتی ژن ادرار برای استرپتوکوک پنومونیه و لژیونلا منفی بود. ارگانیسم ایجاد کننده هرگز شناسایی نشد. بیمار با یک دوره ۵ روزه آموکسی سیلین-کلاوولانات بر اساس دستورالعمل های درمان پنومونی در بیماران مبتلا به بیماری های همراه از جمله دیابت مرخص شد. دو ماه پس از ترخیص، بیمار در سلامت کامل و بدون عود علائم باقی ماند.
بحث
نسخه کلاسیک بیماری پنومونی شامل علائم ریوی، مانند تنگی نفس، سرفه، تولید خلط و درد قفسه سینه پلوریتیک است. با این حال، ممکن است با علائم خارج از ریه، مانند سردرد، گیجی، میالژی، حالت تهوع، استفراغ، یا درد شکمی ظاهر شود. پنومونی ناشی از باکتری “آتیپیک” اغلب با علائم خارج ریوی همراه است. طبق اطلاعات ما، این اولین گزارش منتشر شده از یک بیمار است که با سردرد و تب به عنوان تنها علائم پنومونی مراجعه می کند. مهم است که بدانیم پنومونی اکتسابی از جامعه می تواند با علائم خارج ریوی در غیاب کامل علائم تنفسی تظاهر کند.
این مورد همچنین این نکته را برجسته می کند که رادیوگرافی قفسه سینه بدون یافته قابل توجه پنومونی را رد نمی کند. در واقع، حساسیت رادیوگرافی قفسه سینه برای تشخیص ذات الریه بین ۳۲ تا ۷۸ درصد گزارش شده است. در یک مطالعه روی ۳۱۹ بیمار مشکوک به پنومونی بالینی، ۳۳ درصد از بیماران با رادیوگرافی طبیعی قفسه سینه، ارتشاح پارانشیمی داشتند. همانطور که این مورد نشان می دهد، CT قفسه سینه ممکن است برای تشخیص پنومونی، به ویژه زمانی که سندرم موجود در بیمار غیر معمول باشد، کمک کننده باشد.
The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 4, E65-E66, APRIL 2023
