مترجم: دکتر الهام خاقانی – پزشک عمومی
خانم ۶۸ ساله ای با پلاک های بدون درد در هر دو دست در طی ۱ سال مراجعه کرد. او به یاد می آورد که انگشت میانی چپ خود را روی یک ماهیتابه داغ سوزانده بود و چندین بار ماهی تهیه شده از بازار غذاهای دریایی محلی را قبل از بهبود زخم تمیز کرده بود.
یک پلاک قرمز ابتدا روی انگشت میانی دست چپ ظاهر شد.
ضایعات مشابه ۲ هفته بعد روی پشت شست دست راست ایجاد شد. او در چندین کلینیک معاینه شده بود، جایی که کورتیکواستروئیدهای موضعی برای درمان “اگزما” دریافت کرد، اما هیچ بهبودی حاصل نشد. معاینه فیزیکی، یک لکه قرمز تیره و پلاک را در مفصل بین انگشتی دیستال پشت مفصل دست چپ و پشت شست دست راست با پوسته‌های زرد رنگ روی سطح نشان داد (شکل A). تجزیه و تحلیل بافت‌شناسی، بافت‌های گرانوله‌ای التهابی مزمن و گرانولوم‌های سلول غول‌پیکر غیر کازفیه را نشان داد. مایکوباکتریوم مارینوم از کشت بافت جدا شد. بیمار به مدت ۵ ماه با ترکیب داکسی سایکلین و کلاریترومایسین تحت درمان قرار گرفت. رفع کامل عفونت حاصل شد (شکل B) و در طول پیگیری ۶ ماهه هیچ عودی مشاهده نشد.
شکل (A) معاینه فیزیکی پلاک های قرمز تیره را در هر دو دست نشان داد. (B) ناپدید شدن پلاک های قرمز تیره ۵ ماه پس از درمان.
مایکوباکتریوم مارینوم یک مایکوباکتریوم غیر سلی با رشد کند است که از طریق تلقیح مستقیم باعث بیماری پوستی می شود که معمولاً با آسیب های تروماتیک ناشی از منابع محیطی آلوده همراه است. عفونت مایکوباکتریوم مارینوم، تظاهرات بالینی چند شکلی دارد. یک پاپول یا ندول اریتماتوز منفرد اغلب در محل تلقیح در اندام‌ها، به‌ویژه دست‌ها ظاهر می‌شود که می‌تواند به پلاک بنفش وروکوزی یا ضایعه زخمی همراه با ترشح سروزی تبدیل شود. عفونت منتشر، نادر است و بیشتر در میزبان های نقص ایمنی رخ می دهد. اکثریت قریب به اتفاق موارد فقط یک طرف اندام ها را درگیر می کند. درگیری دو طرفه قبلاً گزارش شده است، اما نسبتاً غیر معمول است. در اینجا، ما یک مورد با عفونت مایکوباکتریوم مارینوم را گزارش کردیم که هر دو دست را درگیر کرده بود. اگرچه بیمار سابقه تروما داشت، اما به دلیل ضایعات متقارن در هر دو دست، چندین بار به اشتباه «اگزما» تشخیص داده شد. دلایل درگیری دو طرفه ممکن است این باشد که هر دو دست به طور همزمان عفونی شده اند و ضایعات پشت سر هم ایجاد می شوند.
هیچ معیار یا دستورالعمل خاصی برای درمان عفونت های پوستی ناشی از مایکوباکتریوم مارینوم وجود ندارد، اما رژیمی شامل ۲ عامل فعال برای حداقل ۲ ماه پس از علائم پیشنهاد شده است. بیمار ما با داکسی سایکلین خوراکی و کلاریترومایسین درمان شد، که نشان می دهد ترکیب این دو آنتی بیوتیک ممکن است یک گزینه درمانی موثر باشد. مهمتر از آن، به نظر نمی رسد که مشکل درمان در برابر عفونت دو طرفه را افزایش دهد.
با این وجود، تشخیص عفونت مایکوباکتریوم مارینوم دشوار است. در بیماران مبتلا به ندول‌های التهابی یا پلاک‌هایی که پس از ضربه‌های پوستی به دنبال مواجهه با محیط‌های دریایی یا حیوانات آبزی در اندام‌ها ظاهر می‌شوند باید مشکوک باشد. این عفونت اغلب در یک طرف اندام ها رخ می دهد، اما درگیری گاه به گاه دو طرفه را نمی توان رد کرد.
Jiaqi Liu, MS. Qiunan Yao, MD. Wenhao Cheng, MS. Hong Ren, MD. Wenlong Hu, MD
The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 1, E5-E6, JANUARY 01, 2023
