Julie Gessler, MD. Trilokraj Tejasvi, MBBS, MD. Scott Conley Bresler, MD, PhD
بدخیمی لنتیگو، گونه‌ای از ملانوم درجا است که بر روی پوست آسیب‌دیده مزمن در برابر نور خورشید ایجاد می‌شود و اغلب به صورت ماکول های رنگدانه‌دار یا لکه‌ای با حاشیه‌های نامنظم ظاهر می‌شود. ممکن است یک ظاهر ناپیوسته با مرزهای نامشخص دیده شود. ما یک مورد از رنگدانه مجدد موهای سر را به عنوان یکی از ویژگی های بدخیمی لنتیگو گزارش می کنیم.
خلاصه پرونده
مردی ۸۵ ساله با سابقه لوسمی لنفوسیتی مزمن و لوسمی میلوئیدی مزمن تحت درمان با ایبروتینیب برای ارزیابی اسکالپ پریتال سمت راست خود مراجعه کرد. سابقه او شامل ملانوم درجا قبلی و سرطان پوست غیرملانومایی بود. بیمار گزارش داد که موهای سمت راست سرش به مدت چند ماه است که در حال تیره شدن است. او ضایعه پوستی زمینه ای را انکار کرد.
بررسی پوست سر، موهای سفید مایل به خاکستری را در سرتاسر سر ، به جز یک ماکول قهوه‌ای روشن ۰.۵ سانتی‌متری با یک تکه موی قهوه‌ای به ابعاد ۴.۵×۳.۰ سانتی‌متر در ناحیه پریتال سمت راست نشان داد (شکل ۱). بیوپسی Shave با تشخیص حاصل از ملانوم درجا، نوع بدخیمی لنتیگو انجام شد. یک برداشت موضعی گسترده از ضایعه و اسکار به روش مربع انجام شد. روش مربع یک روش برداشتن مرحله‌ای است که شبیه جراحی میکروگرافیک Mohs است اما از بخش‌های دائمی برای کنترل حاشیه استفاده می‌کند. برداشتن مرحله ۱ ملانوم را درجا با درگیری فولیکولی نشان داد (شکل ۲) که تا حاشیه های محیطی گسترش می یابد. دو نوبت برداشتن اضافی برای حصول پاکسازی، مورد نیاز بود.
شکل ۱ یک ماکول قهوه ای روشن ۰.۵ سانتی متری با محدوده نامشخص با یک تکه موی قهوه ای به ابعاد ۴.۵×۳.۰ سانتی متر روی پوست پریتال سمت راست سر.
شکل ۲ ارزیابی بافت شناسی نمونه برداشته شده موضعی گسترده اولیه، یک لنتیگوس جانکشنال گسترده و تکثیر لانه گزینی شده ی ملانوسیت های آتیپیک سیتولوژیکی را نشان داد که رشد به هم پیوسته، گسترش پاژتوئید و گسترش فولیکول های مو به پایین، مطابق با ملانوم درجا، نوع بدخیمی لنتیگو را نشان می دهد.
بحث موردی
بدخیمی لنتیگو نوعی ملانوم درجا با اپیدمیولوژی متمایز، عوامل خطر و ویژگی های بالینی است که می تواند به ملانوم تهاجمی پیشرفت کند. بدخیمی لنتیگو، بیشتر در دهه های هشتم تا نهم زندگی ظاهر می شود. رنگدانه مجدد موهای سفید یا خاکستری که قبلاً سفید یا خاکستری بود، باید مشکوک به بدخیمی لنتیگو در پوست سر شد، زیرا به عنوان یک نشانه اولیه نادر از نئوپلازی ملانوسیتیک گزارش شده است.
بدخیمی لنتیگو اغلب ممکن است گسترش تحت بالینی داشته باشد، که در ۵۰٪ موارد می تواند منجر به برش ناقص و همچنین میزان عود ۸٪ – ۲۰٪ در صورت استفاده از یک برداشت موضعی گسترده با حاشیه ۰.۵ سانتی متری شود. در محل‌های آناتومیک که زیبایی مهم است، مانند سر و گردن که معمولاً بدخیمی لنتیگو دیده می‌شود، برداشتن مرحله‌ای جراحی سودمند است و میزان عود بهبودیافته ۰ تا ۵ درصد است.
The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 1, E7-E8, JANUARY 01, 2023
