Hajime Yasuda, MD . Yasunobu Hoshino, MD. Jun Ando, MD
مردی ۷۶ ساله با سابقه ۸ ماهه مشکوک به درماتیت استاتیس به دلیل ضعف و ناراحتی (دیسستزی) دردناک دست و پا در موسسه ما بستری شد. پلی نوروپاتی حسی حرکتی درمحل هایی منطبق با پوشش جوراب ساق بلند و دستکش مشهود بود، و مطالعات هدایت عصبی این یافته های بالینی را تایید کرد. پلی نوروپاتی در اندام تحتانی بدتر بود بطوری که وی قادر به راه رفتن نبود. آزمایش‌های گسترده شامل تصویربرداری MRI مغزی و ستون فقرات، و معاینات مایع نخاعی مغزی در تشخیص کمک کننده نبود. پس از آن، سطح ویتامین B6 سرم بررسی شد که ۳.۵ نانوگرم در میلی لیتربود (مقادیر طبیعی: ۴۰.۰-۶.۰ نانوگرم در میلی لیتر برای مردان) که نشاندهنده سطح پایین آن بود. مکمل خوراکی با ۶۰ میلی گرم در روز هیدرات پیریدوکسال فسفات (PPH) آغاز شد و ۱ هفته بعد، سطح ویتامین B6 به ۳۹.۳ نانوگرم در میلی لیتر افزایش یافت و بهبود شدید پلی نوروپاتی و درماتیت مشاهده شد. در مقیاس رتبه بندی عددی، دیسستزی های دردناک در اندام تحتانی از ۸ از ۱۰ به ۳ از ۱۰ پس از ۱ هفته تجویز PPH و به ۰ از ۱۰ در ۵ هفته پس از تجویز PPH بهبود یافت. بیمار در هنگام بستری روی صندلی چرخدار بود اما در عرض ۳ هفته پس از شروع PPH قادر به راه رفتن بدون کمک شد. در مورد درماتیت،کاهش واضح میزان رنگدانه های قهوه ای مایل به قرمز مشاهده شد (شکل).
شکل: درماتیت کمبود ویتامین B6.
(A) عکس اندام تحتانی قبل از مصرف مکمل ویتامین B6.
(B) عکس اندام تحتانی ۵ هفته پس از مصرف مکمل ویتامین B6.
ویتامین B6 به عنوان یک کوفاکتور در تقریباً ۱۵۰ واکنش آنزیمی ضروری است و بنابراین، کمبود آن می تواند منجر به تظاهرات بالینی متنوعی از جمله درماتیت، پلی نوروپاتی، کم خونی، تشنج، استوماتیت و گلوسیت شود. در اینجا نشان داده شد که تصویر بالینی درماتیت کمبود ویتامین B6 می‌تواند شبیه درماتیت استاتیس باشد. علاوه بر این، درماتیت استاتیس اساساً یک تشخیص بالینی است، و ما حدس می زنیم که بسیاری از موارد درماتیت کمبود ویتامین B6 به اشتباه به عنوان درماتیت استاتیس تشخیص داده می شوند. در همین حال، همانطور که در این بیمار مشاهده شد پلی نوروپاتی کمبود ویتامین B6، به طور معمول حسی- حرکتی، متقارن، توزیع در قسمت جوراب ساق بلند و دستکش، و بطور شدیدتر در اندام تحتانی مشاهده می شود. با این حال، هیچ یک از این ویژگی ها مختص پلی نوروپاتی کمبود ویتامین B6 نیست. علاوه بر این، تقریباً ۴۰٪ از نوروپاتی هادر بیماران بالای ۸۰ سال با علت ناشناخته گزارش شده است و به احتمال زیاد تعداد قابل توجهی از موارد پلی نوروپاتی کمبود ویتامین B6 شامل می شود.
کمبود ویتامین B6 در شرایطی مانند سوء جذب به دلیل بیماری روده و برداشتن قسمتی از آن، اعتیاد به الکل، اختلالات خوردن، همودیالیز، بارداری و تجویز برخی داروها (به عنوان مثال، ایزونیازید، سیکلوسرین، و پنی‌سیلامین) شناخته شده است. بیمار هیچ یک از این صفات را نداشت و علت کمبود ویتامین B6 ناشناخته بود. با این حال، افراد مسن، مانند بیمار، به دلیل کاهش مصرف غذا، کاهش جذب، افزایش کاتابولیسم و اختلال در فسفوریلاسیون، در معرض خطر بیشتری برای کمبود ویتامین B6 هستند. در واقع، مطالعه ای بر روی بیماران سالمند در خانه سالمندان نشان داد که تقریباً نیمی از شرکت کنندگان کمبود ویتامین B6 داشتند.
کمبود ویتامین B6، درماتیت استاتیس و پلی نوروپاتی همگی در افراد مسن شایع هستند. مکمل خوراکی ویتامین B6 به سرعت درماتیت و پلی نوروپاتی را در مورد ارائه شده بهبود بخشید، و کمبود ویتامین B6 یک علت مهم اما به احتمال زیاد ناشناخته درماتیت و پلی نوروپاتی در سالمندان است. هنگام معاینه بیماران مبتلا به درماتیت یا پلی نوروپاتی با علت ناشناخته، آزمایش کمبود ویتامین B6 باید در بررسی معمول انجام شود.
The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 1, E10-E11, JANUARY 01, 2023
