Defang Ding, MD. Caisong Zhu, MD. Weiwu Yao, MD
خانمی ۵۷ ساله از ووهان، چین، با سابقه ۵ روز تب و سرفه خشک، به بیمارستان مراجعه کرد. در روز مراجعه، او با اندکی گرفتگی قفسه سینه، لرز و درد عضلانی اندام تحتانی مواجه شد.
در معاینه، او با دمای بدن ۳۸.۳ درجه سانتی گراد هوشیار بود و علائم حیاتی او پایدار بود. رال های مرطوب کوچک در هر دو ریه شنیده می شد. با آزمایشات آزمایشگاهی خون وی، ۱۰۶x4.49 سلول گلبول سفید در هر میکرولیتر، با افزایش نسبت نوتروفیل ها (۷۸.۱٪) و کاهش نسبت لنفوسیت ها (۱۸.۰٪)، مشاهده شد. پروتئین واکنش پذیر C به ۷۳.۴ میلی گرم در لیتر افزایش یافت. سی تی قفسه سینه (CT) نشان داد که کدورت های گرندگلاس ندولار چند کانونی (شکل A، پیکان) و ضایعات برجسته تکه ای (سر پیکان) توزیع شده در منطقه جانبی میانی و مناطق subpleural وجود دارد. آزمایشات Chlamydia pneumoniae ،Mycoplasma pneumoniae، ویروس انسدادی تنفسی (RSV)، آدنو ویروس و ویروس کوکساکی و ویروس آنفلوانزای A و آنفلوانزای B همگی منفی بودند، در حالی که واکنش زنجیره ای پلیمراز در زمان واقعی (PCR) خلط بیمار برای سال ۲۰۱۹ مثبت بود ویروس کرونا ویروس (اسید نوکلئیک nCoV-2019).
تشخیص: یافته های CT همراه با آزمایش مثبت اسید نوکلئیک nCoV-2019 منجر به تشخیص پنومونی nCoV-2019 (NCP) شد. در دسامبر ۲۰۱۹، نوعی پنومونی با علت نامشخص در ووهان چین ظهور کرد و به زودی عامل بیماری زا به عنوان ویروس بتاکورونا ناشناخته شناسایی شد. متخصصان تأیید کرده اند که ویروس، توانایی انتقال از انسانی به انسان دیگر را دارد. میزان مرگ و میر گزارش شده از ۴.۳ تا ۱۵ درصد بود.
مدیریت: بیمار موکسی فلوکساسین (۴۰۰ میلی گرم یک بار در روز از راه وریدی به مدت ۸ روز و سپس تحت درمان خوراکی قرار گرفت)، اوسلتامیویر (۷۵ میلی گرم دو بار در روز به صورت خوراکی به مدت ۵ روز) و درمان حمایتی دریافت کرد. بیمار با بهبود علائم بهبود یافت و در ارزیابی درمانی CT قفسه سینه که ۷ روز بعد به دست آمد، میزان و کاهش شدت ضایعات را نشان داد، اگرچه برجستگی نامنظم (شکل ۱B، ستاره) در نواحی subpleural ریه راست تحتانی ظاهر شد. بیمار پس از آنکه حداقل ۳ روز دمای بدنش به حالت عادی بازگشت مرخص شد و ۲ آزمایش منفی متوالی برای اسید نوکلئیک nCoV-2019 انجام داد. تکرار CT قفسه سینه که ۱۰ روز بعد انجام شد، ضایعات به میزان قابل توجهی بهبود یافته بود (شکل C). در حال حاضر، بیمار تحت مراقبت های پیگیری و با شرایط مطلوب است.
شکل: (A) سی تی قفسه سینه (CT) گرندگلاس ندولار چند کانونی و ضایعات برجسته تکه ای و ضایعات برجسته تکه ای توزیع شده در ناحیه میانی جانبی و مناطق ساب پلورال subpleural را نشان می دهد. CT (B) قفسه سینه کاهش میزان و شدت ضایعات و برجستگی نامنظم در نواحی subpleural ریه تحتانی ریه را نشان داد. CT (C) قفسه سینه، نشان داد که ضایعات به طور قابل توجهی کاهش یافته است.
amjmed. VOLUME 133, ISSUE 11, P1291-1292, NOVEMBER 01, 2020
