عفونت هلیکوباکتر هیلمانی: سوء هاضمه ناشی از سگ؟

Calvin Geng, MS. Roopa Vemulapalli, MD

مردی ۴۶ ساله بدون سابقه پزشکی با ۶ هفته درد کرامپی در ناحیه میانی شکم که هر ۲ تا ۳ روز یک بار رخ می داد و چندین ساعت طول می کشید به کلینیک گوارش مراجعه کرد. او همچنین احساس گیر کردن غذای جامد در گلویش و کاهش وزن ۶ پوندی را گزارش کرد، اما سوزش سر دل، تهوع یا استفراغ را انکار کرد. او با همسر و سگشان در خانه زندگی می کرد. او مصرف داروهای با نسخه یا بدون نسخه را انکار کرد. معاینه فیزیکی، از جمله معاینه شکم، چیزی نشان نداد.

بررسی آزمایشگاهی شمارش کامل خون، پانل متابولیک جامع و لیپاز را نشان داد. سی تی اسکن شکم/لگن با کنتراست خوراکی و داخل وریدی، ناهنجاری های شکم یا لگن را نشان نداد. آندوسکوپی فوقانی ازوفاژیت درجه C لس آنجلس، گاستریت منتشر و اروزیون دئودنوم متعدد بدون خونریزی را نشان داد (شکل ۱). بیوپسی از آنتروم معده و اروزیون دئودنوم، هلیکوباکتر هیلمانی را نشان داد که احتمالاً از طریق انتقال مشترک بین انسان و دام از سگ او ایجاد شده است. او متعاقباً با یک داروی خوراکی ۱۴ روزه آموکسی سیلین ۱ گرم دو بار در روز، کلاریترومایسین ۵۰۰ میلی گرم دو بار در روز و امپرازول ۲۰ میلی گرم دو بار در روز تحت درمان قرار گرفت. علائم شکمی بیمار برطرف شد و تکرار آندوسکوپی فوقانی ۸ هفته بعد طبیعی بود (شکل ۲). بیوپسی از معده و دوازدهه در آن زمان برای H. heilmannii منفی بود. بیمار ۸ هفته پس از تکرار آندوسکوپی فوقانی بدون علامت بود.

شکل ۱: اروزیون های بدون خونریزی که در قسمت دوم دوازدهه دیده می شود.

شکل ۲: دئودنوم بدون اروزیون، وضعیت پس از درمان سه گانه برای ریشه کنی H. heilmannii.

این مورد یک بیمار علامت دار با عفونت H. heilmannii را توصیف می کند که با موفقیت با آنتی بیوتیک درمان شد و منجر به ریشه کنی عفونت و رفع علائم شکمی شد. H. heilmannii به گروهی از باسیل‌های مارپیچی شکل گرم منفی، کاتالاز/اوره‌آز مثبت که در همان جنس هلیکوباکتر پیلوری طبقه‌بندی می‌شوند اشاره دارد. H. heilmannii در نمونه‌برداری‌های معده از سگ‌ها، گربه‌ها و چندین حیوان گوشت‌خوار یافت شده است. یک مسیر مشترک بین انسان و دام در انسان های آلوده پیشنهاد شده است. اگرچه میزان عفونت در انسان کم است، اما H. heilmannii می تواند باعث گاستریت مزمن، التهاب دئودنوم، و به ندرت، آدنوکارسینوم معده و لنفوم بافت لنفاوی مرتبط با مخاط شود. بر خلاف هلیکوباکتر پیلوری، که نشان داده شده است تا ۵۰٪ از جمعیت جهان را آلوده می کند، شیوع H. heilmannii در انسان تنها از ۰.۳٪ -۱.۱٪ متغیر است. H. heilmannii آنتی بادی خاصی ندارد که بتوان از آن برای تشخیص استفاده کرد. این برخلاف هلیکوباکتر پیلوری است که دارای تست تنفس اوره آز و آزمایش آنتی ژن مدفوع مبتنی بر آنتی بادی است. در حال حاضر، دقیق ترین روش برای تشخیص گونه های خاص H. heilmannii از طریق آزمایش اسید نوکلئیک واکنش زنجیره ای پلیمراز است. با این حال، از آنجایی که این آزمایش در همه آزمایشگاه‌ها در دسترس نیست، تفاوت‌های مورفولوژیکی مانند تفاوت در اندازه، تعداد مارپیچ‌ها و سفتی حلقه های تشکیل‌دهنده مارپیچ‌ها برای تمایز این ۲ باکتری مورد استفاده قرار می‌گیرد. خوشبختانه، درمان H. heilmannii با درمان سنتی سه گانه یا چهارگانه ای که برای درمان هلیکوباکتر پیلوری استفاده می شود، موثر باقی می ماند. مشابه هلیکوباکتر پیلوری، تایید ریشه کنی عفونت هلیکوباکتر هیلمانی با بیوپسی تکراری ۴ هفته پس از اتمام آنتی بیوتیک درمانی برای کاهش عوارض طولانی مدت مانند بدخیمی ضروری است. با توجه به ارتباط آن با بدخیمی و توانایی ایجاد ناراحتی گوارشی، H. heilmannii باید برای بیماران هلیکوباکتر پیلوری منفی، به ویژه آنهایی که تماس نزدیک با حیوانات خانگی اهلی دارند، متفاوت باشد.

The American Journal of Medicine. VOLUME 134, ISSUE 10, E518-E519, OCTOBER 01, 2021