Adam Miller, M.D., Jeremy Schneider, M.D
مرد ۷۵ ساله ای با اریتم صورت به کلینیک پوست مراجعه کرد. او اخیراً داروی جدیدی به نام میرتازاپین را شروع کرده بود و نگران واکنش احتمالی دارویی بود. با این حال، وی همچنین سابقه ۱ ماهه تورم پیشرونده صورت و بازوها، همراه با سرگیجه با تغییر موقعیت را ذکر کرد. سابقه پزشکی وی به دلیل داشتن سندرم سینوس بیمار که ۸ سال قبل برای نصب دستگاه ضربان ساز عمل کرده بود، قابل توجه بود. دو سال قبل از مراجعه فعلی، لیدهای ضربان ساز قلب پس از شکستگی لید تعویض شده بودند. معاینه فیزیکی از نظر اریتم و ورم صورت و گردن، با سیانوز خفیف لبها (شکل A)، واریس منتشر در قفسه سینه قدامی (شکل B)، ورم هر دو بازو، و وریدهای جوگولار متسع قابل توجه بود. در رادیوگرافی قفسه سینه یک ضربان ساز دو محفظه با لیدهای ترانس در موقعیت مناسب نشان داده شده است. venography (ونوگرافی) CT اسکن متعاقب قفسه سینه، انسداد ورید اجوف فوقانی را نشان داد که ناشی از محاصره ترومبوس در لیدهای وریدی (شکل C، پیکان) و عروق کولترال وریدی گسترده در گردن تحتانی و مدیاستین فوقانی است. بیمار در بیمارستان بستری شد و هپارین وریدی شروع شد. یک ماه بعد، وی با قرار دادن یک سیستم بدون لید، تحت خروج ضربان ساز قرار گرفت. در پیگیری ۳ روز پس از عمل، علائم وی برطرف شد.
N Engl J Med 2021; 384:e63. April 29, 2021
