Qianya Su, M.D., Fei Wang, M.D., Ph.D.
یک خانم ۶۳ ساله با سابقه هشت هفته ای ندول هایی روی ساعدهایش به درمانگاه سرپایی مراجعه کرد. بیمار به خاطر می آورد که هنگام پاک کردن ماهی که از یک بازار غذاهای دریایی خریده بود، شست خود را بریده بود و ضایعات ۶ هفته بعد ایجاد شدند. او تب نداشت. بیمار چهار هفته قبل از مراجعه در درمانگاه دیگری ارزیابی شده بود و در آنجا درمان با ایتراکونازول را برای شک به عفونت با Sporothrix schenckii دریافت کرد؛ اما هیچ بهبودی حاصل نشده بود. معاینه فیزیکی در درمانگاه فعلی ندول های صورتی دردناک و زخم هایی با دلمه خونریزی دهنده روی هر دو ساعد را نشان داد (شکل A؛ شکل B نمای نزدیک از ساعد راست است). نمونه بیوپسی بدست آمد و گرانولوماهای متعددی را نشان داد. کشت ها مایکوباکتریم مارینیوم را رشد دادند که یک مایکوباکتریم غیرتوبرکولوز است و در محیط های آبی یافت می شود. عفونت ها معمولاً در نتیجه قرار گرفتن در معرض آب آلوده هنگامی که پوست ترک می خورد و آسیب می بیند، ایجاد می شوند. ایتراکونازول متوقف شد و بیمار به مدت ۶ ماه با موکسیفلوکساسین، ریفامپین، و کلاریترومایسین درمان شد. عفونت او کاملاً برطرف شد. ندول ها در ویزیت پیگیری یک سال بعد بهبود یافتند، اما اسکار باقی ماند.
N Engl J Med 2021; 384:e41. March 18, 2021
