Linda D. Gillam, MD, MPH
از زمان انتشار همزمان ارزیابی نتایج درمان قلب و عروق برای بیماران از طریق جلدی و زیرپوستی، در مبتلایان به نارسایی قلبی با آزمایش نارسایی میترال عملکردی (COAPT) و مطالعه چند مرکز ترمیم دریچه میترال از طریق پوست با دستگاه MitraClip در بیماران مبتلا به نارسایی میترال ثانویه (آزمایش میترا-FR)، تلاشهای مداومی برای تطبیق نتایج کاملاً متفاوت آنها وجود داشته است، که با انتشار داده های ۲ ساله Mitra-FR پابرجا ماند. به طور خلاصه، روش COAPT یک مزیت آشکار، از ترمیم میترال ترانس کاتتر لبه به لبه (TMVr) در بیماران با نارسایی میترال ثانویه (MR) نشان داد، در حالی که در روش Mitra-FR علی رغم طراحی آزمایش مشابه، چنین مزیتی مشاهده نشد. توضیحات و راهنمایی های درمانی مفید در روش COAPT بهتر ارائه شده است، کاهش MR، گزارش شده در COAPT بهتر است. تفاوت در انتخاب بیمار که MR نامتناسب و متناسب برای آنها تعریف شده است، و تا حدودی مشاهده ای به این نتیجه می رسد بیمارانی که MR بیشتر و بازسازی کمتری دارند (MR نامتناسب) بیشتر به TMVr پاسخ می دهند، مداخله ای است که مستقیماً MR را کاهش می دهد و فقط به طور غیر مستقیم بطن چپ را تحت تأثیر قرار می دهد. “پکر و گریبرن” برای جداسازی MR متناسب از MR نامتناسب، نسبت ۰.۱۴ را برای نسبت EROA به LVEDV پیشنهاد کردند. آنها خاطرنشان کردند که تعداد بیشتری از بیماران با MR متناسب در گروه Mitra-FR وجود دارد که اختلاف در معیارهای ورود به مطالعه را منعکس می کند، و استدلال می کنند که این اختلافات در نتایج وجود دارد.
آنها با گزارش اینکه زیر گروه کوچک از بیماران مبتلا به COAPT با MR متناسب، هیچ اثر قابل توجهی از TMVr در نقطه پایان ترکیب مرگ و میر ناشی از تمام علل و بستری شدن در نارسایی قلبی در ۱ سال، مشابه نتایج در Mitra-FR، نداشتند، از نظرات خود دفاع کردند. همه زیر گروه های دیگر با MR بیشتر و / یا حجم های پایین دیاستولیک بطن چپ (LV) کوچکتر، مشخص شد که MR نامتناسب دارند و از TMVr بهره مند شدند، همانطور که برای کل گروه گزارش شده است. گاش و همکاران با اتخاذ رویکردی متفاوت بر اساس نسبت حجم (RV) به LVEDV، استدلال کردند که تفاوت نتایج آزمایش را نمی توان بر اساس عدم تناسب توضیح داد زیرا بر اساس نسبت RV به LVEDV با قطع ۰.۲۰، در هر دو مطالعه، به طور معمول تعداد کمی از بیماران با MR نامتناسب وجود دارد، به طور کلی این مورد در MR ثانویه وجود دارد.
JAMA Cardiol. 2021;6(4):376-378. February 3, 2021
