سندرم دست دردناک

Ryohei Ono, MD. Takatsugu Kajiyama, MD, PhD. Noriyuki Hattori, MD, PhD. Yoshio Kobayashi, MD, PhD

خانم ۵۰ ساله ای با سابقه پلی آنژیت میکروسکوپی به دلیل نارسایی قلبی به بیمارستان ما ارجاع داده شد.  ۱۸ سال قبل پلی آنژیت میکروسکوپی برای او تشخیص داده شده و متعاقباً عملکرد کلیه وی بدتر شده بود. نه ماه قبل از این ویزیت، عملکرد قلب وی در حد طبیعی بود. بنابراین، وی ۸ ماه قبل از طریق آناستوموز عملکردی، تحت عمل جراحی فیستول شریانی مچ دست چپ قرار گرفت. همچنین برای وی ۳ بار در هفته همودیالیز انجام می شد. پس از ایجاد شانت، او درد و ادم در دست چپ خود و تنگی نفس در اثر فشار را تجربه کرد. سابقه خانوادگی وی قابل توجه نبود. معاینه بدنی، دست چپ را مایل به قرمز و متورم با رگهای گشاد شده  نشان داد (شکل A). اکوکاردیوگرافی، تخلیه بطن چپ پایین را نشان داد.

شکل: (A) معاینه فیزیکی قبل از عمل، دست چپ مایل به قرمز و متورم با اتساع وریدی را نشان می دهد. (B) معاینه فیزیکی بعد از عمل، دست چپ بهبود یافته را نشان می دهد.

از آنجا که علائم نارسایی قلبی وی بدتر شده بود، عمل جراحی بستن فیستول شریانی و سطحی سازی شریان بازویی انجام شد. پس از این عمل، تنگی نفس، درد و ادم فروکش کرد (شکل B). اکوکاردیوگرافی همچنین کسر جهشی بطن چپ بهتری را نشان می دهد. سندرم دست دردناک که به سندرم انگشت شست یا فشار خون وریدی نیز معروف است، یک عارضه مهم فیستول شریانی است. فشار خون وریدی محیطی، همانطور که در این مورد مشاهده می شود، در اثر تنگی پروگزیمال یا انسداد رگ شنت توسط جریان خون شریانی رتروگراد به ورید محیطی ایجاد می شود. علائم سندرم درد دست شامل ادم، درد، رنگدانه، محدودیت حرکتی و زخم های پوستی است. مدیریت فشار خون وریدی به دنبال ایجاد فیستول شریانی – وریدی شامل بستن جراحی یا آنژیوآمبولیزاسیون با بازسازی دسترسی به همودیالیز، اتساع بالون و درج استنت اندوواسکولار است.

American Journal of Medicine. VOLUME 134, ISSUE 7, E433-E434, JULY 01, 2021