Jennifer H. Yo, M.B., B.S., Shital Gandhi, M.D
یک خانم ۲۷ ساله در نخستین بارداری با ابتلا به دیابت و فشار خون بالا در هفته ۳۲ بارداری در بیمارستان بستری شد. وی گزارش داد که به مدت چند ماه دچار ضعف عضلات پروگزیمال عضله، استریا و ازدیاد خون صورت شده است. معاینه فیزیکی، استریای بنفش بالای شکم (شکل A)، پستانها و پدهای چربی دورسال و فوق کلاویکولار را نشان داد. مطالعات آزمایشگاهی از نظر سطح پتاسیم ۲.۹ میلی مول در لیتر (محدوده مرجع، ۳.۵ تا ۵.۵) و نسبت پروتئین به کراتینین ادرار ۲۴ ساعته (با پروتئین در میلی گرم و کراتینین در میلی مول) اندازه گیری شد (مقدار مرجع، ۳۰>). یک معاینه سونوگرافی شکمی، که به عنوان بخشی از ارزیابی سندرم کوشینگ انجام شد، یک توده فوق کلیوی راست را نشان داد که در بزرگترین بعد ۷ سانتی متر طول داشت. سطح کورتیزول آزاد در ادرار در طی ۲۴ ساعت ۳۰۵۸ نانومول بود (مقدار مرجع، ۱۶۰>). پرفشاری خون بیمار با labetalol و nifedipine کنترل شد. با این حال، سندرم HELLP (با همولیز، افزایش آنزیم های کبدی و تعداد کم پلاکت) در هفته ۳۴ بارداری ایجاد می شود. نوزاد سالم با وزن ۲۸۹۰ گرم به دنیا آمد. یک سی تی اسکن به دست آمده بدون ماده حاجب، توده فوق کلیه در بزرگترین بعد خود (شکل B، پیکان) به اندازه ۶.۸ سانتی متر با تراکم ۲۲ واحد هانسفیلد را نشان داد که نشان دهنده سرطان آدرنال است. آدرنالکتومی ۱ ماه پس از زایمان انجام شد و تجزیه و تحلیل هیستوپاتولوژیک وجود کارسینوم غده فوق کلیوی را تایید کرد. ارزیابی نشان داد که هیچ مدرکی از بیماری متاستاتیک وجود ندارد و درمان با میتوتان کمکی آغاز شد.
N Engl J Med 2021; 384:e57. April 22, 2021
