سال 16, شماره 111, ماهنامه عرصه پزشکی

ضایعه در ریه ها: اکینوکوکوس ریوی اولیه

Annie Chen, MD. Kevin Eng, MD. Vincent Chan, MD

اکینوکوکوس گونه ای از سستود است که می تواند باعث بیماری در انسان شود. اکینوکوک انسانی در اثر عفونت در مرحله لاروی ایجاد می شود و اغلب به صورت کیست های کبدی هیداتید در جمعیت بالغ ظاهر می شود. اگرچه تشکیل کیست می تواند در سایر اندام ها مانند ریه ها اتفاق بیفتد، بیماری خارج کبدی معمولاً به عنوان یک عفونت ثانویه به دنبال تخم ریزی هماتوژن ایجاد می شود. ما یک مورد غیر معمول از اکینوکوکوس ریوی اولیه را بدون شواهدی از درگیری کبد ارائه می کنیم.

گزارش موردی: یک زن ۲۸ ساله ارمنی که قبلاً سالم بود، پس از انجام CT قفسه سینه سرپایی، یک ضایعه حفره‌ای لوب میانی راست (RML) 8.5×۴.۵ سانتی‌متری را با سطح مایع هوا نشان داد و به بخش اورژانس ارجاع شد (شکل). به غیر از سرفه مزمن با ایجاد خلط اخیر، او بدون علامت بود. او مصرف مواد یا قرار گرفتن در معرض حیوانات را انکار کرد.

در هنگام مراجعه، تب تا ۳۹.۲ درجه سانتیگراد و تاکی کاردی تا ۱۴۰ ضربه در دقیقه با یک معاینه فیزیکی غیرقابل توجه بود. شمارش کامل خون (CBC) لکوسیتوز ۱۴.۷ K/cmm با غلبه نوتروفیل و افزایش ائوزینوفیل مطلق ۲.۸ K/cmm را نشان داد. شیمی پایه و پانل های کبدی نرمال بود. کشت خون، خلط و مدفوع و همچنین آزمایش‌های سل، کریپتوکوک، کوکسیدیود، آسپرژیلوزیس و HIV همگی منفی بود. برونکوسکوپی با لاواژ آلوئولار انجام شد و بیمار با یک دوره ۶ هفته ای آنتی بیوتیک برای درمان تجربی آبسه ریه، مرخص شد. لاواژ برونکوآلوئولار (BAL) ائوزینوفیل های متعدد، ماکروفاژهای کف آلود ریوی و سلول های غول پیکر چند هسته ای نادر را نشان داد. پردنیزون روزانه ۴۰ میلی گرم به صورت سرپایی برای پنومونی ائوزینوفیلیک مزمن تجویز شد.

سه هفته بعد، بیمار با تنگی نفس جدید و درد قفسه سینه راست بازگشت. اشعه ایکس قفسه سینه یک پنوموتوراکس بزرگ به صورت تنشان پنوموتوراکس  را نشان داد و یک لوله قفسه سینه به صورت اورژانسی قرار داده شد. استروئیدها با افزایش نتیجه در تعداد ائوزینوفیل محیطی کاهش یافتند. با این حال، نشت هوا ادامه داشت. سی تی شکم بدون آسیب شناسی داخل شکمی طبیعی و به نفع ائوزینوفیلی اولیه ریوی بود.

شکل: CT قفسه سینه بدون کنتراست که یک ضایعه حفره‌ای ۸.۵×۴.۵ سانتی‌متری را با سطح مایع هوا نشان می‌دهد.

جراحی قفسه سینه با لوبکتومی جراحی توراکوسکوپی با کمک ویدئو و برداشتن ضایعه حفره ای انجام شد، در حین عمل حفره کیست سفید RML  چهار سانتی متری و پوست ژلاتینی جنب احشایی ضخیم مشاهده شد. آنتی بادی اکینوکوکوس ایمونوگلوبولین G (IgG) متعاقباً مثبت شد و دیواره کیست بدون سلولی که حاکی از اکینوکوکوس بود در پاتولوژی جراحی نهایی گزارش شد. بیمار با آلبندازول درمان شد و CT قفسه سینه ۲ ماه بعد شواهدی از عود عفونی نشان نداد.

بحث: یکی از چالش‌های اصلی تشخیص در این بیمار، عدم درگیری کبد در تشخیصی که به طور کلاسیک با کبد مرتبط است، بود. درگیری انسانی اکینوکوکوس از طریق مدفوع-دهانی، معمولاً از طریق بلع تخم‌ها از محصولات یا آب آلوده اتفاق می‌افتد. هنگامی که جنین ها از تخمک ها آزاد می شوند، به دیواره روده نفوذ کرده و وارد گردش خون پورتال می شوند، جایی که بیشتر آنها می چسبند و ضایعاتی در کبد ایجاد می کنند.

با این حال، چند راه وجود دارد که لارو می تواند کبد را دور بزند و منجر به هجوم اولیه ریوی شود. جنین‌های کوچک‌تر ممکن است از سینوس‌های کبدی بدون چفت شدن عبور کرده و مسیرشان را به داخل عروق ریوی ادامه دهند. روش دیگر، مجرای قفسه سینه نشان دهنده یک مسیر اصلی پل زدن روده ها و ریه ها است که توسط آن لارو می تواند کبد را به طور کامل دور بزند. در نهایت، پتانسیل استنشاق مستقیم تخم‌ها که باعث ایجاد بیماری هیداتید ریوی می‌شود نیز وجود دارد.

تشخیص اکینوکوکوزیس به ویژه در یک ناحیه غیر آندمیک زمانی که تظاهرات بالینی غیر معمول است و از بسیاری از موجودیت های بیماری تقلید می کند، می تواند دشوار باشد. شناخت ظرفیت اکینوکوک برای ارائه به عنوان یک ضایعه ریوی اولیه برای شروع به موقع درمان ها و مداخلات مناسب و همچنین پیش آگهی مطلوب برای بیمار بسیار مهم است.

The American Journal of Medicine. VOLUME 135, ISSUE 1, E7-E8, JANUARY 01, 2022

بازگشت به لیست

نوشته های مشابه