Grégoire Le Gal, MD, PhD; Helia Robert- Ebadi, MD; Venkatesh Thiruganasambandamoorthy, MBBS
آیا سطح آستانه D-dimer متناسب با سن، به طور ایمن نسبت بیمارانی را که میتوان ترومبوز ورید عمقی (DVT) را در آنها رد کرد، افزایش میدهد؟
در این مطالعه آیندهنگر چندملیتی شامل ۳۲۰۵ بیمار سرپایی که با شک به DVT به بخش اورژانس مراجعه کرده بودند، سطح آستانه D-dimer متناسب با سن، DVT را به طور ایمن رد کرد. در میان بیمارانی که سطح D-dimer آنها بین ۵۰۰ میکروگرم در لیتر و سطح آستانه تنظیم شده بر سن آنها بود، هیچکدام درمدت ۳ماه دچار ترومبوآمبولی وریدی نشدند. استفاده از سطح آستانه تنظیم شده بر سن منجر به افزایش مطلق ۷.۴ درصدی در نسبت بیمارانی شد که تشخیص در آنها قابل رد شدن بود.
معنی: سطح آستانه D-dimer متناسب با سن میتواند به طور ایمن DVT را رد کند و کارایی تشخیصی را افزایش دهد و نیاز به تصویربرداری غیرضروری را کاهش دهد.
اهمیت: حد آستانه D-dimer تعدیلشده بر اساس سن (سن × ۱۰ میکروگرم در لیتر در بیماران ۵۰ سال یا بالاتر)، به طور ایمن بازده تشخیصی D-dimer را در بیماران مشکوک به آمبولی ریوی افزایش میدهد، اما در بیماران مشکوک به ترومبوز ورید عمقی پا (DVT) اعتبارسنجی نشده است.
هدف: اعتبارسنجی آیندهنگر اینکه آیا استفاده از حد آستانه D-dimer تعدیلشده بر اساس سن به پزشکان اجازه میدهد تا به طور ایمن DVT را رد کنند.
طراحی، محیط و بیماران: مطالعه پیامد مدیریتی آیندهنگر چند مرکزی و چند ملیتی که در ۲۷ مرکز در بلژیک، کانادا، فرانسه و سوئیس بین ژانویه ۲۰۱۵ و اکتبر ۲۰۲۲ (آخرین ویزیت پیگیری، ۳۰ ژانویه ۲۰۲۳) و شامل بیماران سرپایی مراجعهکننده به بخش اورژانس با DVT مشکوک انجام شد.
مداخلات: بیماران با یک استراتژی تشخیصی متوالی بر اساس ارزیابی احتمال پیشآزمون بالینی توسط نمره ولز، یک آزمایش D-dimer بسیار حساس و سونوگرافی فشردهسازی پا ارزیابی شدند. بیمارانی که احتمال DVT در آنها رد شده بود، به مدت ۳ ماه پیگیری شدند.
نتیجه و معیار اصلی: نتیجه اولیه، میزان رویدادهای ترومبوآمبولیک وریدی علامتدار تشخیص داده شده در طول پیگیری در بیمارانی بود که احتمال DVT در آنها بر اساس مقدار D-dimer بین حد آستانه مرسوم ۵۰۰ میکروگرم در لیتر و حد آستانه تعدیلشده بر اساس سن، رد شده بود.
نتایج: در مجموع ۳۲۰۵ بیمار وارد مطالعه شدند. میانگین سنی ۵۹ سال و ۱۷۳۷ نفر (۵۴٪) زن بودند. شیوع DVT ۱۴٪ بود. در میان ۲۱۶۹ بیمار با احتمال بالینی غیر بالا یا بعید، ۵۳۱ نفر (۲۴.۵٪؛ ۲۲.۷٪ -۲۶.۴٪) سطح D-dimer کمتر از ۵۰۰ میکروگرم در لیتر داشتند و ۱۶۱ بیمار دیگر (۷.۴٪؛ ۶.۴٪ -۸.۶٪) سطح D-dimer بین ۵۰۰ میکروگرم در لیتر و حد آستانه تعدیلشده برای سن خود داشتند. هیچ نارسایی در بیمارانی با سطح D-dimer ۵۰۰ میکروگرم در لیتر یا بیشتر اما پایینتر از حد آستانه تعدیلشده برای سن (۰٪؛ ۰٪ -۲.۳٪) شناسایی نشد. در میان بیماران ۷۵ سال یا بالاتر، استفاده از حد آستانه تعدیلشده بر اساس سن به جای حد آستانه ۵۰۰ میکروگرم در لیتر، نسبت D-dimer منفی را از ۳۳ مورد از ۳۷۹ مورد (۸.۷٪؛ ۶.۳٪ -۱۲.۰٪) به ۹۹ مورد از ۳۷۹ مورد (۲۶.۱٪؛ ۲۲.۰٪ -۳۰.۸٪) افزایش داد، بدون اینکه هیچ نتیجه آزمایش منفی کاذبی حاصل شود.
نتیجهگیری و ارتباط: حد آستانه تعدیلشده بر اساس سن D-dimer میتواند به طور ایمن DVT را رد کند و با تعداد بیشتری از بیمارانی که DVT در آنها به طور موثر قابل رد شدن بود، مرتبط بود.
JAMA. January 5, 2026. doi: 10.1001/jama.2025.21561
