Adam R. Williams, M.D., Shanti Narayanasamy, F.R.A.C.P
مرد ۵۳ ساله ای با شروع فلج ناگهانی در ناحیه پایین پا به بخش اورژانس مراجعه کرد. وی سابقه ۲ ماهه تب های متناوب را گزارش کرد. وی به عنوان یک باغبان کار می کرد و ۶ ماه قبل از مراجعه، تحت تعویض دریچه آئورت بیوپروستتیک قرار گرفت. نتایج معاینه فیزیکی از نظر تب، فلج و بی حسی در هر دو پا و پالس های ران غیر قابل لمس، قابل توجه بود. هیچ ضایعه پوستی مشخص نشد. با سی تی آنژیوگرافی، یک سودوآنوریسم آئورت صعودی ۹ سانتی متری (پانل A، پیکان) و همچنین آمبولی های متعدد در شریان مزانتریک فوقانی، شریان های کلیوی، آئورت اینفرارنال و شریان های ایلئوفمورال مشاهده شد. اکوکاردیوگرافی ترانستوراسیک عملکرد و موقعیت طبیعی دریچه آئورت بیوپروستتیک را نشان داد. آمبولکتومی فوری انجام شد، و یک تجزیه و تحلیل هیستوپاتولوژیک هیف های باریک سپتوم دار (پانل B، رنگ آمیزی نقره) را نشان داد. با بررسی میکروسکوپی، یک رنگ آمیزی اسمیر خشک آغشته به رنگ آبی پنبه ای لاکتوفنول، هیفی با کونیدیا سمپدیال (پانل C) مشاهده شد و کپک دماتاسیکی Curvularia alcornii، قارچی که به طور معمول در خاک یافت می شود، در کشت رشد کرد. بیمار تحت درمان با آمفوترسیین B لیپوزومی و ووریکونازول قرار گرفت. تعویض جراحی ریشه آئورت و آئورت صعودی ۲ هفته پس از مراجعه انجام شد و بیمار با تجویز برای درمان طولانی مدت ووریکونازول مرخص شد. سه ماه بعد، بیمار دوباره با تب و همچنین سودو آنوریسم جدید در هر دو شریان ایلیاک روبرو شد. وی ۲ ماه بعد در اثر عوارض این عفونت قارچی منتشر، درگذشت.
N Engl J Med 2021; 384:e95. June 17, 2021
