Lisa Akintilo, M.D., M.P.H., Alisa Femia, M.D
خانمی ۴۹ ساله با سابقه ی دو هفته سردرد، گیجی و بثورات خارش دار به واحد اورژانس مراجعه نمود. وی ۴ ماه قبل به علت گلومرولواسکلروز تحت عمل پیوند کلیه قرار گرفته بود. داروهای او شامل پردنیزولون، مایکوفنولات موفتیل، و تاکرولیموس بود. معاینه ی فیزیکی حاکی از پاپول های منتشر، ناف مانند (دارای نقاط مانند ناف) و صورتی روی صورت، تنه، بازوها و پاها بود. در قسمت گودی کمر، فشار باز شدن ۲۲ سانتی متر آب بود (محدوده مرجع، ۶ تا ۲۵). رنگ آمیزی جوهر هندی مایع مغزی نخاعی نشان دهنده ی مخمر جوانه دار محصور شده بود. تیتر آنتی ژن کریپتوکوک سرم و مایع مغزی نخاعی بترتیب ۳۲۷۶۸۰ و ۲۰۴۸۰ U بود (محدوده مرجع، ۲>). مشتق های جدید کریپتوکوک در کشت مایع مغزی نخاعی رشد داده شدند. نمونه بیوپسی از پوست بدست آمده از بازوی چپ بیمار نشان از تعداد زیاد ارگانیسم های مخمر مانندی بود که با کپسول های مخاطی احاطه شده بودند (پانل B)، که تاییدی بر تشخیص کریپتوکوکوز منتشر می باشد. در بیماران مبتلا به نقص ایمنی، ضایعات پوستی ناف مانند می تواند نشانی از عفونت کریپتوکوک باشد. درمان با لیپوزوم آمفوتریسین B و فلوسیتوزین آغاز گردید و علایم پوستی و سیستم عصبی مرکزی برطرف شدند.
N Engl J Med 2021; 385:1699. October 28, 2021
