Junki Mizumoto, MD
یک خانم ۹۲ ساله ژاپنی ساکن در خانه سالمندان به دلیل تب، سرفه و اشباع کم اکسیژن به بخش اورژانس منتقل شد. بیمار با پسرش در خانه زندگی کرده بود و عملکرد شناختی و جسمی او تا ۴ ماه قبل که به سلولیت مبتلا شد و در بیمارستان دیگری بستری شد، نسبتاً بالا بود. سلولیت وی با تجویز آنتی بیوتیک برطرف شد. وی به دلیل کاهش فعالیت های روزمره و کاهش مصرف غذا به بیمارستان توانبخشی منتقل شد. اگرچه بیمار تقریباً ۳ ماه تحت توانبخشی قرار گرفت، اما فعالیتهای بدنی وی همچنان رو به زوال بود. او سرانجام تقریباً تمام روز را در رختخواب سپری کرد، با کاهش چشمگیر عملکرد شناختی مواجه بود. دو هفته قبل او وارد یک خانه سالمندان طولانی مدت شده بود. کارکنان خانه سالمندان می دیدند که اومعمولاً هنگام غذا خوردن، آشامیدن یا مصرف دارو، حالت خفگی پیدا می کند.
به دلیل افت شناختی بیمار و عدم تداوم مراقبت، نمی توان شرح حال دقیق پزشکی را ثبت کرد. داروهای تجویز شده وی شامل سرترالین ۵۰ میلی گرم در روز، اسید والپروئیک ۸۰۰ میلی گرم در روز، آملودیپین ۲۰ میلی گرم در روز، کلوپیدوگرل ۲۵ میلی گرم در روز، آسپرین ۱۰۰ میلی گرم در روز، آزوزمید ۶۰ میلی گرم در روز، بیسوپرولول ۲.۵ میلی گرم در روز، اکسید منیزیم ۶۶۰ بود. میلی گرم در روز و سنوزید ۲۴ میلی گرم در روز. بیمار گفت که این داروها را به مدت طولانی برای مدت طولانی مصرف کرده است. هدف از هر نسخه مشخص نبود زیرا بیمار و خانواده اش نمی دانستند چرا این قرص ها را مصرف کرده است.
تشخیص پنومونی آسپیراسیون انجام شد و بیمار برای درمان بستری شد. اگرچه پنومونی او به خوبی با آنتی بیوتیک ها درمان میشد، بیمار تقریباً قادر به مصرف غذا یا نوشیدن خوراکی نبود.
با تأمل در تاریخچه بیمار، ما یک نقطه عطف واضح را مشاهده کردیم که در آن عملکرد شناختی و جسمی بیمار بطور قابل توجهی کاهش می یابد، به طور خاص، در پذیرش در بیمارستان اول. وضعیت بیمار نیز در حالی که در بیمارستان بستری بود و در خانه سالمندان بستری بود، بدتر شد. ما شک داشتیم که بیمار داروهای خود را در خانه مصرف نکرده است و در بیمارستان، همه داروهای خود را هر روز مصرف می کند، که منجر به دوز بیش از حد و عوارض جانبی دارو می شود. ما از خانواده بیمار در مورد نحوه مصرف داروهای خود سوال کردیم و مقدار زیادی داروی مانده در خانه وی کشف شد.
با توجه به اطلاعات بالا، ما سرترالین ۵۰ میلی گرم در روز به میرتازاپین ۷.۵ میلی گرم در روز تغییر دادیم و اسید والپروئیک را از ۸۰۰ میلی گرم در روز به ۴۰۰ میلی گرم در روز کاهش دادیم. در طی چند روز، بیمار توانست خودش غذا بخورد و با عصا راه برود. هیچ عارضه ای مربوط به تغییر دارو دیده نشد. وی روز ۶۰ از بیمارستان مرخص شد.
بحث: بیماران مسن تر به حوادث نامطلوب آسیب پذیر هستند و پزشکان باید عوامل موثر در بیماران مبتلا به وضعیت زندگی روزمره یا وضعیت روحی را تغییر دهند. عدم پذیرش دارو یک مسئله رایج در بیماران مسن تر است. این مورد نشان داد که تغییر ناخواسته مصرف دارو منجر به این مشکل شده. مسیر عمده شناخته شده است که از طریق آن پلی فارماسی موجب واکنش های نامطلوب دارو می شود: تجویز داروهای بالقوه نامناسب و اختلالات احتمالی بالقوه. با این حال، مسیرهای مربوط به رویدادهای مرتبط با پلی فارماسی مضر به این موارد محدود نیستند. پزشکان باید آگاه باشند که ممکن است در هنگام بستری مصرف بیش از حد دارو ناخواسته رخ دهد. من اصطلاح “سرریز دارو” را به عنوان یک واکنش دارویی نامطلوب مربوط به چند دارو، مانند این مورد پیشنهاد می کنم.
amjmed. VOLUME 134, ISSUE 3, E207-E208, MARCH 01, 2021
