Yuka Maya, MD. Yasuyuki Fujita, MD, PhD. Takuya Mizukami, MD. Satoko Shimizu, MD
اندومتریوز یک اختلال خوش خیم است که معمولاً در پریتوئن لگن، تخمدان ها، و تیغه رکتوواژینال یافت می شود. اندومتریوز ۶٪ تا ۱۰٪ از خانم های سنین باروری و ۶٪ از خانم های یائسه را مبتلا می سازد. محل های نادر اندومتریوز تقریباً در همه بافت ها و اندام ها مانند رکتوم، مثانه، رحم، ژژنوم، ایلیوم، پوست، پلور، ریه، و مغز وجود داشته است. از این رو ما یک مورد نادر اندومتریوز نافی در یک خانم سالم را گزارش می دهیم.
گزارش موردی: یک خانم ۳۶ ساله با ندولی روی قسمت فوقانی ناف مراجعه کرد. او غیر از این مورد سالم بود و هیچ گونه سابقه جراحی یا بارداری قبلی نداشت. معاینه فیزیکی یک ندول صاف، قهوه ای و مشخص با قطر پنج میلی متر را نشان داد که به طور متناوب دردناک بود (شکل A). اندازه ندول به مدت ۶ ماه ثابت مانده بود. سیتی اسکن (توموگرافی کامپیوتری) نشان داد که توده با حفره شکم ارتباط ندارد. هیستوپاتولوژی (شکل B) غدد متعدد اپیتلیوم استوانه ای چند لایه را نشان داد که به وسیله استرومای مخاطی در درم احاطه شده بود. این غدد برای گیرنده استروژن مثبت بودند (شکل C)، و استرومای اطراف برای CD10 مثبت بود (شکل D) که تشخیص اندومتریوز نافی اولیه داده شد. از زمان عمل جراحی برش ندول بعد از یک دوره آگونیست هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) هیچ گونه عودی وجود نداشت.
شکل: A، ندول صاف، قهوه ای و مشخص به قطر ۵ میلی متر با درد متناوب روی قسمت فوقانی ناف. B) ضایعه به طور هیستوپاتولوژیکی C) غدد نوع اندومتریال گیرنده استروژنی مثبت را نشان می دهد و D) مناطق استرومایی برای CD10 مثبت است.
بحث: ناف یک محل نادر اندومتریوز است و در ۰.۵٪ تا ۴٪ از خانم های مبتلا به اندومتریوز درگیر می شود. ویلار در سال ۱۸۸۶ ابتدا این شرایط را توضیح داد و به عنوان ندول ویلار شناخته می شود. اندومتریوز نافی دو نوع دارد: یک شکل مربوط به اسکار ثانویه و یک شکل اولیه خودبخود. اغلب اندومتریوزهای نافی ثانویه هستند و به طور ایاتروژنیک (ناشی از کار پزشک) ایجاد می شوند. آنها اغلب در اسکارهای جراحی قدیمی یافت می شوند که بعد از لاپاروتومی یا لاپاروسکوپی پخش می گردند. برعکس، پاتوژنز اندومتریوز نافی اولیه نامشخص است و احتمال دارد به وسیله حرکت سلول های اندومتریال به ناف از طریق حفره شکمی، سیستم لنفاوی، یا از طریق بقایای رویانی در چین نافی مانند اوراک (مجرایی در جنین از مثانه به ناف که بعد از تولد بسته می شود) و عروق نافی ایجاد شود.
اندومتریوز نافی اغلب صاف و دردناک است و درد در زمان قاعدگی تشدید می شود و ممکن است با تورم، خونریزی و چرک همراه باشد. تشخیص های افتراقی ندول دردناک نافی شامل همانژیوم، تومور جلدی خوش خیم یا بدخیم، تومور متاستاتیک، و انومالی نافی- مزانتری یا اوراکی می باشند. معاینه هیستوپاتولوژیکی، اولتراسونوگرافی، سی تی اسکن، و MRI برای تشخیص مفید هستند. اندومتریوز نافی از نظر بافت شناسی غدد اندومتری مشخص و استرومای موکوسی را نشان می دهد. رنگ آمیزی ایمونوهیستوشیمیایی برای استروژن و پروژسترون در ساختمان های غددی مثبت و برای CR10+ در بافت بینابینی اطراف نیز مثبت است.
اگرچه آگونیست های GnRH در بیشتر از ۸۰٪ از موارد موثر هستند، اما یافته های اخیر عمل جراحی را به عنوان اولین انتخاب درمان نشان می دهند که به دلیل میزان عود پایین و خطر اثرات هیپواستروژنی ناشی از تجویز طولانی مدت آگونیست GnRH می باشد.
بیمارِ فعلی ابتدا اگونیست GnRH برای کاهش حجم تومور را دریافت کرد و سپس تومور تحت عمل جراحی بریده شد. متخصصان پوست باید از اندومتریوز نافی هنگام مواجه با ندول نافی مونث آگاه باشند، حتی اگر بیمار سابقه عمل جراحی یا ضایعات داخل نافی نداشته باشد.
American Medicine Journal. VOLUME 134, ISSUE 5, E331-E332, MAY 01, 2021
