ارزیابی میوکاردیت در ورزشکاران بهبود یافته از بیماری کرونا ویروس ۲۰۱۹ با MRI قلب

مترجم: دکتر الهام خاقانی – پزشک عمومی

کاربرد MRI قلبی به عنوان بخشی از یک برنامه غربالگری جامع برای ارزیابی ورزشکاران دانشجویی که از بیماری ویروس کرونا ۲۰۱۹ (COVID-19) بهبود یافتند؟

یافته ها در این مطالعه بر روی ۱۴۵ دانشجو ورزشکار مبتلا به COVID-19 که در حین عفونت حاد، علائم خفیف تا متوسط ​​داشتند یا علائمی نداشتند.

یافته های MRI قلب (با متوسط ​​۱۵ روز پس از نتیجه آزمایش مثبت برای COVID-19) با میوکاردیت در بدن براساس معیارهای به روز شده Lake Louise ، فقط ۲ بیمار (%۱.۴) مطابقت داشت.

معنی بر اساس شیوع کم یافته های COVID-19 مرتبط با میوکاردیت در ۱۴۵ ورزشکار دانشجویی رقابتی با علائم خفیف تا متوسط ​​یا فاقد علائم COVID-19 و نتایج مطالعه سرم طبیعی، کاربرد MRI قلب به عنوان یک ابزار غربالگری برای میوکاردیت اندک بود و با سنجش سرم آزمایشگاهی طبیعی مطابقت داشت.

اهمیت استفاده از MRI قلبی به عنوان ابزاری برای غربالگری میوکاردیت در ورزشکاران دانشجویی رقابتی که پس از بهبودی از ویروس کرونا ویروس ۲۰۱۹ (COVID-19) به تمرین بازگشتند، ناشناخته است.

هدف توصیف شیوع و شدت یافته های MRI قلبی میوکاردیت در جمعیتی از دانشجویان ورزشکار رقابتی که از COVID-19 بهبود می یابند.

طراحی، محیط و شرکت کنندگان در این مجموعه موارد، یک جستجوی الکترونیکی پرونده سلامت در موسسه ما (دانشگاه ویسکانسین) برای شناسایی تمام ورزشکاران رقابتی (یک نمونه متوالی) در حال بهبودی از COVID-19 انجام گرفت، که تحت MRI قلبی با افزایش گادولینیوم بین ۱ ژانویه ۲۰۲۰ و ۲۹ نوامبر ۲۰۲۰ قرار گرفته بودند. یافته های MRI توسط ۲ رادیولوژیست باتجربه در تصویربرداری قلب با استفاده از معیارهای به روز شده Lake Louise بررسی شد. نشانگرهای سرمی آسیب و التهاب میوکارد (تروپونین- I، پپتید ناتریورتیک نوع B، پروتئین واکنشی C و میزان رسوب گلبول های قرمز)، نوار قلب، اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک و اطلاعات بالینی مربوطه به دست آمد.

مواجهه عفونت COVID-19، با استفاده از تست واکنش زنجیره ای پلیمراز رونویسی معکوس تایید شده است.

نتایج و اقدامات اصلی شیوع و شدت یافته های MRI سازگار با میوکاردیت در میان ورزشکاران جوان رقابتی که از COVID-19 بهبود می یابند.

نتایج در مجموع ۱۴۵ ورزشکار دانشجوی رقابتی (۱۰۸ مرد و ۳۷ زن؛ میانگین سنی ۲۰ سال، دامنه ۲۳-۱۷ سال) که از COVID-19 بهبود می یابند، شامل شدند. بیشتر بیماران دارای علائم خفیف بودند. علائم در ۱۰ بیمار مشخص نشده یا ثبت نشده است (۶.۹٪). هیچ بیماری نیاز به بستری شدن در بیمارستان ندارد. MRI های قلب پس از مثبت بودن آزمایش COVID-19، ۱۵ روز (دامنه ۱۱-۱۹۴ روز) انجام شد. دو بیمار، یافته های MRI مطابق با میوکاردیت داشتند. از این تعداد، ۱ بیمار افزایش گادولینیوم دیررس غیر ایسکمیک و اختلالات سیگنال T2-weighted را در چندین بخش، همراه با سطح غیرطبیعی تروپونین-I سرم داشت. بیمار دوم دارای افزایش اندازه گادولینیوم دیررس غیر ایسکمیک ۱ سانتی متری و ناهنجاری های سیگنال خفیف با T2-weighted، با مقادیر آزمایشگاهی طبیعی بود.

نتیجه گیری و ارتباط در این مطالعه موردی، بر اساس یافته های MRI، شیوع میوکاردیت (%۱.۴) در بین دانشجویان ورزشکار بهبود یافته از COVID-19 بدون علائم خفیف یا متوسط ​​وجود دارد. بنابراین، کاربرد MRI قلب به عنوان ابزاری برای غربالگری میوکاردیت در این جمعیت بیمار جای سوال دارد.

شکل ۱. یافته های MRI سازگار با میوپریکاردیت حاد در بیمار بهبود یافته از بیماری ویروس کرونا بدون علامت ابتدایی در سال ۲۰۱۹

یافته های MRI سازگار با تغییرات التهابی حاد، همراه با افزایش گادولینیوم تاخیری میوکارد و اپی کاردیال پچی و همچنین تقویت پریکارد (نوک پیکان های زرد) در T1-weightedبازسازی وارونگی حساس به فاز، تصاویر محوری گادولینیوم تاخیری افزایش یافته (PSIR LGE) (B و C) و تصویر ۴ حفره ای (D)، و سیگنال مربوط به افزایش وT2-weighted در عکسبرداری چرخش سریع وارونه اشباع شده از چربی (A) (نوک پیکان های سفید). سطح تروپونین-I 1 روز قبل از MRI ​​قلب طبیعی بود (۰.۰۳ نانوگرم در میلی لیتر؛ برای تبدیل به میکروگرم در لیتر، ضرب در ۱.۰) اما ۲ و ۴ روز بعد از بررسی MRI قلبی به ۰.۰۴ نانوگرم در میلی لیتر و ۰.۰۹ نانوگرم در میلی لیتر افزایش یافت.

شکل ۲. یافته های MRI خفیف مطابق با معیارهای Lake Louise برای میوکاردیت در یک ورزشکار بهبود یافته از بیماری ویروس کرونا ویروس ۲۰۱۹

تصویر کوتاه محور اکو چرخش سریع بهبودی وارونه مضاعف اشباع شده از چربی، T2-weighted . B وC ، تصاویر کوتاه محور افزایش گادولینوم تاخیری بهبود معکوس فاز حساس T1-weighted و (PSIR LGE). نوک پیکان های زرد تمرکز ۱ سانتی متری LGE اپیکاردیال را در دیواره تحتانی در قاعده و نقطه ورود بطن راست تحتانی نشان می دهند. همچنین یک سیگنال T2-weighted نیز (نوک پیکان سفید) و همچنین مقدار کمی از مایع پریکارد مجاور (ستاره) مورد توجه قرار گرفت. سطح سرمی تروپونین در این بیمار، طبیعی بود.

Jitka Starekova, MD; David A. Bluemke, MD, PhD; William S. Bradham, MD, PhD

JAMA Cardiol. January 14, 2021