مترجم: دکتر الهام خاقانی – پزشک عمومی
ما در مورد یک خانم ۲۴ ساله بدون بیماری زمینه ای شناخته شده گزارش داده ایم که در ماه گذشته با کلینیک ما برای بیماری حرکت مکرر مشورت کرده است. اولین علامت بیماری حرکت حالت تهوع در هنگام استفاده روزانه با اتوبوس بود. او به هنگام سوار شدن در قطار نیز دچار حالت تهوع بود و بیماری حرکت همچنان ادامه داشت، پس از ورود به قطار، قبل از استفراغ احساس نفخ و حالت تهوع را تجربه کرد.
علائم در هنگام مشاوره بهبود یافته بود و علائم حیاتی و آزمایش خون قابل توجه نبود. وی برای انجام آزمایش عملکرد تعادل، شنوایی سنجی و MRI به یک متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع شد، اما یافته ها قابل توجه نبود. برای وی، بیماری حرکت تشخیص داده شد. از آنجا که حالت تهوع و استفراغ ادامه داشت، آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی انجام شد. یافته های وی قابل توجه نبود. سه هفته بعد، بیمار برای بررسی علت علائم پایدار خود به بخش طب داخلی ارجاع شد. معاینه فیزیکی، لرزش وضعیتی را نشان داد و ضربان قلب وی ۱۱۴ ضربه در دقیقه تاکی کاردی سینوسی بود. آزمایش خون وی عملکرد تیروئید را با سطح هورمون تحریک کننده تیروئید <0.005 μIU/mL، تری یدوتیرونین آزاد (T3) 29.80 و تیروکسین آزاد (T4) >7.77نشان داد. آنتی بادی های گیرنده هورمون تحریک کننده تیروئید نیز مثبت بودند. اکوکاردیوگرافی تیروئید t بزرگ شدن دو طرفه تیروئید و افزایش جریان خون در برخی مناطق را نشان داد سرانجام، برای وی، بیماری گریوز تشخیص داده شد. بعد از درمان با مرکازول ۳۰ میلی گرم در روز، عملکرد تیروئید او نرمال شد و بیماری حرکتی او از بین رفت.
بحث: ما یک مورد از بیماری گریوز که در آن استفراغ تیروتوکسیک ناشی از تحریک به واسطه وسیله نقلیه را گزارش کردیم. علائم بیماری گریوز شامل تریکوم مرسبورگ (یعنی بزرگ شدن غده تیروئید، بیرون زدگی چشمی و تاکی کاردی) است. بعضی از بیماران فاقد ویژگی های بالینی هستند یا فقط علائم خاصی از خود نشان می دهند. وقتی تیروتوکسیکوز با عوامل محرک دیگر مانند عفونت یا بارداری ترکیب شود، بحران تیروئید اتفاق می افتد. در ژاپن میزان کشندگی برای این بیماری ۱۰٪ است. بنابراین، تشخیص و درمان به موقع تیروتوکسیکوز بسیار مهم است.
اسهال و اجابت مزاج مکرر از علائم رایج تیروتوکسیکوز است و حالت تهوع و استفراغ غیر معمول است.
علائم اولیه دستگاه گوارش، مانند حالت تهوع و استفراغ، در تیروتوکسیکوز نادر است. در چنین مواردی، تشخیص چالش برانگیز است. بیماران ممکن است به دلیل بیماری های گوارشی یا اختلالات روانپزشکی به اشتباه تشخیص داده شوند.
علت احتمالی استفراغ تیروتوکسیک، افزایش گیرنده های بتا آدرنرژیک و هورمون های تیروئید است. افزایش فعالیت بتا آدرنرژیک، اثرات سمپاتیک را افزایش می دهد (شکل).
شکل: پاتوفیزیولوژی بیماری حرکتی و ارتباط آن با حالت تهوع ناشی از تیروتوکسیکوز. مکانیسم های احتمالی استفراغ تیروتوکسیک شامل افزایش گیرنده های بتا آدرنرژیک در پاسخ به افزایش سطح هورمون تیروئید و فعالیت بتا آدرنرژیک است.
بیماری حرکت یک واکنش فیزیولوژیک عمومی به بیماری جسمی ناشی از حرکت است. علائم اصلی شامل حالت تهوع، استفراغ، تعریق و ناراحتی معده است. فرضیه هایی در مورد مکانیسم عصبی بیماری حرکتی ارائه شده است، اما مکانیسم هنوز نامشخص است. این وضعیت با میگرن و بیماری منییر همراه است، اما گزارشات مربوط به بیماری آن با بیماری گریوز کم است.
در این مورد، تاکی کاردی و علائم بیماری گریوز در تشخیص اولیه وجود نداشت. هنگام ردیابی علت بیماری، حالت تهوع و استفراغ در ابتدا به عنوان علائم اصلی شناسایی شد. به دلیل بررسی دقیق بخشهای گوش و حلق و بینی، تشخیص به تأخیر افتاد. وقتی عملکرد تیروئید او نرمال شد، بیماری حرکتی او از بین رفت. حالت تهوع و استفراغ در نتیجه تحریک پاسخ اتونومیک توسط بیماری حرکت و افزایش عملکرد سمپاتیک ناشی از تیروتوکسیکوز رخ داده است. تیروتوکسیکوز را باید دلیل تهوع و استفراغ تکراری و غیرقابل توجیه دانست.
Morika Suzuki, MD, PhD. Takashi Watari, MD, MS, MCTM, PhD
American Journal of Medicine. VOLUME 134, ISSUE 7, E424-E425, JULY 01, 2021
