شکل ناخن های نیم و نیم
José S. Cortés, MD. Juan Diego Rivera, MD. Luis Fernando Durán-Gutiérrez, MD
خانمی ۴۸ ساله ونزوئلایی، مانیکوریست، بدون هیچ بیماری تشخیص داده شده به دلیل اختلال حواس حاد به بخش اورژانس آورده شد. در هنگام بستری، او تاکیکاردیا، فشار خون پایین، تب داشت و دهیدراته بود. تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس QRS باریک و فاصله RR منظم، لکوسیتوز همراه با نوتروفیل و آسیب حاد کلیه (AKI) (سطح نیتروژن اوره خون: ۵۳.۸۹ میلی گرم در دسی لیتر، مقدار مرجع [۸-۲۳ میلی گرم در دسی لیتر]، سطح کراتینین سرم: ۱.۷۸ میلی گرم / دسی لیتر [۰.۵۱-۰.۹۵ میلی گرم / دسی لیتر]) در هنگام پذیرش ثبت شد. قبل از انتقال به بخش مراقبت های ویژه (ICU) وی با آمیودارون ، آدنوزین و کاردیوورژن الکتریکی مدیریت شد.
در طول معاینه بیمار، بزرگ شدن غده تیروئید مشاهده شد. پروفایل تیروئید او پرکاری تیروئید اولیه را نشان داد (هورمون تحریک کننده تیروئید: ۰.۰۱ میکروگرم در میلی لیتر [۰.۲۷-۴.۲ میکروگرم در میلی لیتر] ،۴ T آزاد: ۱۹.۳۶ نانوگرم در دسی لیتر [۰.۹۳-۱.۷ نانوگرم در دسی لیتر])؛ و سونوگرافی تیروئید، لوب های تیروئید را با بافت ناهمگن و بدون ضایعات ندولی / کیستیک بزرگ نشان داد. بیماری گریوز تشخیص داده شد و درمان آن با متی مازول و محلول لوگل آغاز شد.
در طول بستری در بخش عمومی، رنگ بستر ناخن های بیمار، با یک نوار مایل به قرمز دیستال که تقریباً ۵۰٪ از صفحه ناخن و یک نوار سفید برروی ۱۰ ناخن او را پوشش می دهد، مطابق با توصیف ناخن های نیم و نیم مشاهده شد (شکل). این بیمار گفت که قبل از بستری شدن در بیمارستان، رنگ ناخن های او طبیعی بود.
ناخن های نیم و نیم یا ناخن های لیندسی، ناخن هایی هستند که پروگزیمال ناخن، سفید است و بیش از ۲۰٪ دیستال ناخن، مایل به صورتی، مایل به قرمز یا قهوه ای است. یک الگوی طولی نیز توصیف شده است. ناخن نیم و نیم برای اولین بار در سال ۱۹۶۳ توسط بین توصیف شد، اما در سال ۱۹۶۷ بود که فیلیپ لیندسی اصطلاح “ناخن های نیم و نیم” را برای توصیف تغییرات رنگ ناخن در برخی از بیماران مبتلا به ازتمی ایجاد کرد. تقریباً ۱۰-۵۰٪ بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه (CKI) با ناخن های نیم و نیم مراجعه می کنند. هیچ ارتباطی بین اندازه نوار دیستال رنگ ناخن و شدت یا مدت ازوتمی توصیف نشده است. همچنین در بیمارانی که ۵ فلوئوروراسیل یا ایزونیازید دریافت می کنند، ناخن نیم و نیم در بیماران مبتلا به بیماری بهجت، بیماری کرون، پلاگرا، بیماری کاوازاکی، سیروز و حتی در بیماران سالم توصیف شده است. رسوبات ملانین در معاینه هیستولوژیک نمونه های صفحه ناخنی از بیمارانی با ناخن های لیندسی یافت شد. با این حال، پاتوژنز ناخن نیم و نیم هنوز مشخص نشده است. مکانیسم های مربوط به اورمی و ضخیم شدن ماتریکس خارج سلولی بین ناخن و استخوان پیشنهاد شده است.
بیمار ما CKI نداشت. اگرچه وی با نقص عملکرد کلیه روبرو شده است، اما ناخن نیم و نیم در بیماران مبتلا به AKI گزارش نشده است. در طول مدت بستری در بیمارستان، وی هیچ دارویی را که به عنوان علت احتمالی ناخن نیم و نیم گزارش شود، دریافت نکرد. یک ماه پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار هنوز داروی ضد تیروئید خود را مصرف می کرد و رنگ ناخن هایش به حالت طبیعی رسیده بود. بنابراین، ما تغییرات ناخن او را به بیماری گریوز نسبت دادیم. رگرسیون ناخن های لیندسی پس از پیوند کلیه در بیماران مبتلا به CKI شرح داده شده است، و همچنین در موارد ثانویه به ایزونیازید هنگام قطع دارو توصیف شده است. از نظر ما این اولین مورد یک بیمار مبتلا به بیماری گریوز است که با ناخن های نیم و نیم خود را نشان می دهد.
amjmed. VOLUME 134, ISSUE 3, E209-E210, MARCH 01, 2021
