John Woller, M.D, Ayse Z. Ulger, N.D
مردی ۴۵ ساله با سابقه ۲ ماه درد و تورم رو به وخامت در شانه راست خود به بخش اورژانس مراجعه کرد. او در ساختمانسازی کار میکرد و درد مزمن و متناوبی در مفصل داشت. معاینه فیزیکی تورم شانه راست (پانل A) و کاهش دامنه حرکتی فعال را نشان میداد. رادیوگرافی شانه راست، تخریب سر استخوان بازو را با دیافیز آزاد و شناور استخوان بازو (پانل B، ستاره) نشان داد. تصویربرداری MRI، آرتروپاتی مخرب مفصل گلنوهومرال را همراه با افیوژن زیاد و قطعات کلسیفیه آزاد و شناور نشان داد. پارگیهای تمام ضخامت در تاندونهای سوپرااسپیناتوس، اینفرااسپیناتوس و ساباسکاپولاریس مشاهده شد. تجزیه و تحلیل مایع سینوویال، مایع خونریزیدهنده و غیرالتهابی را با کشت منفی و بدون کریستال قابل مشاهده نشان داد. تشخیص سندرم شانه میلواکی داده شد. این آرتروپاتی مخرب با رسوب کریستالهای هیدروکسی آپاتیت (که با میکروسکوپ نوری قابل مشاهده نیستند)، تخریب سر استخوان بازو و آسیب شدید روتاتور کاف مشخص میشود. اگرچه این وضعیت بیشتر در زنان بالای ۶۵ سال دیده میشود، اما به دلیل استفاده مکرر از شانه در محل کار و آسیب احتمالی روتاتور کاف از قبل، تصور میشد که بیمار در معرض خطر بیشتری باشد. درمان با سلکوکسیب و استامینوفن انجام شد و او برای ارزیابی تعویض مفصل شانه ارجاع داده شد.
N Engl J Med 2026;395:492. August 01, 2026. VOL. 395 NO. 5
