Shuhei Uchiyama, MD. Jun Ehara, MD, MPH. Eiji Hiraoka, MD
یک مرد ۶۷ ساله ژاپنی بدون سابقه پزشکی قابل توجه با ۳ روز سابقه درد پای راست به بخش اورژانس مراجعه کرد. سی تی آنژیوگرافی، ترومبوز در شریان ران راست را نشان داد که باعث آمبولکتومی فوری و به دنبال آن قطع عضو زیر زانو می شود.
علاوه بر این، مطالعه معمول اشعه ایکس قفسه سینه هنگام پذیرش، به طور تصادفی، کانسولیدیشن در زمینه ریه چپ از میانه تا ناحیه فوقانی ریه را نشان داد (شکل A). سی تی محوری قفسه سینه یک توده ۶ سانتی متری در لوب فوقانی سمت چپ را نشان داد (شکل B). نمونه برداری ترانس برونش آدنوکارسینومای ریه را تأیید کرد، اگرچه نمونه برای ارزیابی جهش ژنی کافی نبود. آزمایشات سل به دست آمده طی این روش، از جمله اسمیر باسیل اسید فاست (AFB)، کشت و واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) مایع لاواژ برونکوآلوئولار (BALF)، همه منفی بودند. همچنین بیمار هنگام مراجعه، تب، سرفه، خلط ، هموپتیزی و قرار گرفتن در معرض سل را انکار کرد. متعاقباً برونکوسکوپی برای ارزیابی جهش ژنی مجدداً انجام شد و مجموعه دیگری از آزمایشات سل ارسال شد. اسمیر دوم AFB بلافاصله نتایج منفی را به همراه داشت.
شکل (A) مطالعه اشعه ایکس قفسه سینه هنگام پذیرش، نشان دهنده یک ترکیب در ناحیه چپ میانی تا فوقانی ریه است. (B) سی تی قفسه سینه هنگام پذیرش، برای یک توده ۶ سانتی متری در لوب فوقانی سمت چپ قابل توجه بود. (C) مطالعه اشعه ایکس قفسه سینه در روز تب به دست آمده، نشان می دهد که کانسالیدیشن بدتر می شود.
در حالی که سایر نتایج در انتظار بودند ، بیمار تب ایزوله را تجربه کرد. پیگیری مطالعه اشعه ایکس قفسه سینه ، بدتر شدن کانسولیدیشن (شکل C) را نشان داد، که نشان دهنده ذات الریه است. Sulbactam / ampicillin بدون رزولوشن تجویز شد. در آن زمان، PCR سل نمونه ای که در طی برونکوسکوپی دوم به دست آمد مثبت بود، که ثابت کرد وی به طور همزمان سل ریوی دارد. اسمیر اضافی AFB خلط نیز مثبت بود و بیمار برای ادامه درمان به بیمارستان سل محلی منتقل شد.
بحث: تشخیص سل ریوی همراه با سرطان ریه چالش برانگیز است. اولاً، تشخیص سرطان ریه و سل از طریق علائم یا تصویربرداری دشوار است. هر دو می توانند باعث هموپتزی، کاهش وزن بدن و ضایعات حفره ای شوند. دوم، آنها اغلب با هم وجود دارند زیرا سل خطر سرطان ریه را افزایش می دهد و سرطان ریه باعث فعال شدن مجدد سل می شود. بنابراین، ما باید همیشه از دشواری تشخیص جداگانه آنها از امکان همزیستی هر دو بیماری آگاه باشیم.
بینش دیگر از این مورد این است که آزمایشات منفی منفرد، حتی با نمونه های BALF همیشه قابل اعتماد نیستند و برای تشخیص سل ریوی ممکن است آزمایش های تکراری لازم باشد. هیچ آزمایشی با حساسیت و ویژگی عالی برای سل ریوی وجود ندارد. دستورالعمل های فعلی گزارش می دهند که حساسیت ۳ میکروسکوپ خلط متوالی برای تشخیصAFB ۷۰٪ است. علاوه بر این، اسمیر AFB لاواژ برونکوآلوئولار، کشت و PCR حساسیت به ترتیب فقط ۵۳٪، ۶۷٪ و ۶۶.۷٪ دارد که همگی به طور بالقوه از عفونت چشم پوشی می کنند. در این مورد، ما در ابتدا تصور می کردیم که سل ریوی احتمالاً بر اساس اسمیر AFB سل منفی، کشت و PCR سل نیست. با این حال، BALF PCR دوم به طور شگفت انگیزی مثبت بود که به ما در تشخیص کمک کرد. با توجه به این واقعیت که سل ریوی غالباً با سرطان ریه همخوانی دارد و هر آزمایش سل می تواند منفی کاذب باشد، افزودن ارزیابی سل در همه بیمارانی که تحت برونکوسکوپی قرار می گیرند، برای ارزیابی سرطان ریه، به ویژه در مناطق اندمیک سل، می تواند محتاطانه باشد.
American Journal of Medicine. VOLUME 134, ISSUE 7, E437-E438, JULY 01, 2021
