David Tobys, MD. Wibke Johannis, MD. Martin Juebner, PhD. Hendrik Drinhaus, MD
افیوژن پلورال در بیماران بدحال شایع است. آنها می توانند به ویژه در موارد سوراخ شدن معده، به قارچ ها آلوده شده باشند. اگر مخمرها و مایعات حاوی قند در بدن جمع شوند، الکل تولید می شود. این پدیده، به نام سندرم خودکار آبجوسازی، در دستگاه گوارش یا ادراری شرح داده شده است. ما فرض کردیم که الکل می تواند در افیوژن پلور آلوده به مخمر ایجاد شود.
مواد و روش ها: ما نمونه های پلور افیوژن را از بیمار مبتلا به افیوژن دوطرفه در بیمار پس از ازوفاژکتومی و لیک محل آناستوموز دریافت نمودیم و در حین انجام این کار از ضد عفونی کننده های الکلی استفاده نکردیم. اتانول و گلوکز با Roche Cobas اندازه گیری شد. برای تجزیه و تحلیل مشابه، ما کروماتوگرافی گازی و Clarus 500 انجام دادیم. مایع پلور در بطری های کشت انکوبه شد. گونه ها با زمان یونیزاسیون لیزر دفع با استفاده از ماتریس طیف سنجی جرمی پرواز شناسایی شدند.
نتایج: افیوژن پلور سمت چپ دارای رنگ کهربایی شفاف بود. افیوژن سمت راست دارای رنگ قهوه ای کثیف بود (شکل). در افیوژن سمت راست، مخمرها شناسایی شدند (شکل) و به عنوان کاندیدا آلبیکنس شناسایی شدند. اتانول در مایع پلور آلوده به مخمر ۰.۵ گرم در لیتر و در مایع پلور غیر عفونی و در خون ۰.۰ گرم در لیتر بود. گلوکز در مایع پلور آلوده ۹ میلی گرم در دسی لیتر و در افیوژن غیر عفونی ۱۳۷ و ۱۱۰ میلی گرم در دسی لیتر و در خون بود. در بطری کشت با محیط حاوی قند، اتانول ۱.۹ گرم در لیتر و گلوکز <2 میلی گرم در دسی لیتر بود. برای بررسی قابلیتهای تخمیر الکلی کاندیدا در محلولهای دارای گلوکز بیشتر، ۲ سوسپانسیون کاندیدا یا مایع پلور بومی را در ۱۰٪ گلوکز انکوبه کردیم. در لوله های آزمایش با سوسپانسیون کاندیدا، یک لوله دورهام معکوس به سطح بالا آمد، که نشان دهنده تشکیل گاز است (شکل). در نمونه افیوژن پلور، کشت مخمر در پایین رشد کرد (شکل) و گاز هنگام باز شدن از بین رفت. بوی مشروب از همه نمونه ها بوجود آمد.
در روز ۸، اتانول در نمونه غلیظتر (استاندارد مک فارلند ۴) تقریباً دو برابر (۲۰.۳ در مقابل ۱۱.۷ گرم در لیتر) نسبت به نمونه متمرکز پایین (استاندارد مک فارلند ۰.۵) با قند باقی مانده در هر دو نمونه (۲۵.۵ در مقابل ۵۰.۴ گرم) بود.)، نشان می دهد که مخمر (نه قند) عامل محدود کننده در این مرحله تخمیر بود. در نمونه افیوژن پلور، تخمیر با ۱.۹ گرم در لیتر اتانول و ۷۷ گرم در لیتر قند باقی مانده کندتر بود. در روز ۲۰، گلوکز در هر دو نمونه کاندیدا جدا شده کاهش یافت. در همین حال، اتانول در نمونه مک فارلند ۰.۵ به ۱۷.۲ گرم در لیتر افزایش یافته و در نمونه مک فارلند ۴ به ۱۶.۶ گرم در لیتر کاهش یافته است. در نمونه افیوژن پلور، اتانول به ۸.۷ گرم در لیتر و قند ۵۹ گرم در لیتر افزایش یافته بود. کروماتوگرافی گازی ترکیبات متفاوتی را نشان داد-ایزوفرم های بوتانول، ۱-پروپانولول و متیل اتیل کتون. متانول وجود نداشت.
شکل (A) پلورال افیوژن شفاف رنگ کهربایی، غیر عفونی (سمت چپ) و پلورال افیوژن قهوه ای، عفونی (راست) (B) میکروگراف pseudohyphae مخمر و بلاست اسپورها در افیوژن پلور (لکه گرم). (C) لوله دورهام معکوس به سطح لوله آزمایش بالا آمده است، که نشان دهنده تشکیل گاز (سمت چپ)، کشت مخمر در پایین لوله آزمایش (راست) است.
بحث: ما نشان داده ایم که مخمرها می توانند در افیوژن پلور الکل تولید کنند، قفسه سینه را از نظر عملکردی به “قفسه سینه بشکه ای” تبدیل می کند. فرمول واکنش تخمیر الکلی C۶H۱۲O۶→۲C۲H۵OH+2CO۲ است. بنابراین، در شرایط عالی، ۰.۵۱ گرم اتانول را می توان از ۱ گرم گلوکز تولید کرد. از آنجا که گلوکز در پلور افیوژن به غلظت گلوکز در خون بستگی دارد (معمولاً ۰.۷۵ تا ۱ گرم در لیتر)، غلظت اتانول در پلورال افیوژن محدود است. غلظت اندازه گیری شده در اینجا نزدیک به حداکثر نظری است. بیش از ۱ گرم در لیتر الکل در خون در سندرم تولید آبجو گزارش شد، جایی که مخمرهایی در روده تولید اتانول می کنند. در آنجا، ظرفیت تخمیر بستگی به مصرف قند تغذیه ای دارد و در نتیجه غلظت قند بیشتری نسبت به خون یا پلورال افیوژن دارد. تخمیر در داخل روده اتفاق می افتد، بیشتر شبیه خوردن مشروبات الکلی است. این تفاوت در محل تخمیر و منبع قند توضیح می‌دهد که چرا الکل در خون می تواند در سندرم خودکارخانه تولید شود، اما نه در افیوژن پلور. مطالعات آینده باید بررسی کند که آیا عفونت های خون با کاندیدا می تواند منجر به تخمیر الکلی داخل عروقی و افت قند خون شود.
The American Journal of Medicine. VOLUME 134, ISSUE 9, E482-E483, SEPTEMBER 01, 2021
