Yi-Wei Lee, M.D., Hsin-Yi Liu, M.D.
یک مرد ۸۰ ساله که به خاطر مولتیپل مییلوما تحت درمان قرار داشت با سابقه دو هفته ای تب های با درجه پایین و گیجی به بخش اورژانس مراجعه کرد. بیمار در معاینه تکلم بریده بریده داشت و به مکان و زمان آگاهی نداشت. سی تی اسکن سر و رادیوگرافی قفسه سینه او طبیعی بودند. بیمار علیرغم درمان تجربی با داروهای آنتی بیوتیکی وسیع الطیف در حالی که ارزیابی بیشتری در حال انجام بود، او مقداری کُندذهن شد. تصویربرداری MRI (رزونانس مغناطیسی) سر نیز ضایعات تشدید شونده حلقوی متعدد را نشان داد (شکل A). پونکسیون لومبار انجام شد. آنالیز مایع مغزی- نخاعی (CSF) 923 سلول هسته دار در هر میکرولیتر را نشان داد (محدوده مرجع صفر تا ۵)، که ۹۱٪ از آنها نوتروفیل بودند؛ سطح گلوکز ۲۶ میلی گرم در هر دسی لیتر بود (۲ میلی مول در هر لیتر؛ محدوده مرجع ۴۰ تا ۸۰ میلی گرم در هر دسی لیتر [۲.۲ تا ۴.۴ میلی مول در هر لیتر])، و سطح پروتئین توتال ۱۴۷ میلی گرم در هر دسی لیتر (محدوده مرجع، ۱۵ تا ۴۵) بود. نوکاردیا فارسینیکا (nocardia farcinica) روی کشت CSF رشد کرد (شکل B). نوکاردیا باسیل های گرم مثبت هوازی هستند که می توانند ریه، پوست، یا سیستم عصبی مرکزی را مخصوصاً در افراد با سرکوب ایمنی مورد هجوم قرار می دهند. بیمار با دوره طولانی آنتی بیوتیک درمان شد. دوره بستری او با خونریزی ساب آراکنوئید، انوریسم مایکوتیک و همی پلژی پیچیده شد. در نهایت بیمار ترخیص گردید.
N Engl J Med 2021; 385:e53. October 14, 2021
