تجسم سازی پویای آنژین وازواسپاستیک

مترجم: پروین امامی – پرستار

یک مرد ژاپنی ۵۷ ساله با سابقه پزشکی بیماری شریان کرونری، گرفت بای پس شریان کرونری، درمان کرونری جلدی با تنگی مجدد در استنت، دیابت ملیتوس، و سؤمصرف تنباکو با فشار طرف چپ قفسه سینه که او را از خواب بیدار کرده بود به بخش اورژانس مراجعه کرد. فشار قفسه سینه بیمار ثابت، بدون انتشار، و با تنگی نفس همراه بود. الکتروکاردیوگرام (ECG) بالا رفتن قطعه ST در لیدهای تحتانی و قدامی را نشان داد (شکل).

آنژیوگرافی کرونری نیز گرفت های باز و اسپاسم شدید درگیر کننده قطعه های پروکسیمال و میانی شریان کرونری راست را نشان داد. تزریق ۲۰۰ میکروگرم نیتروگلیسیرین داخل شریان های کرونری سبب برطرف شدن اسپاسم کرونری و افزایش قطعه ST روی ECG شد. بیمار به انژین وازواسپاسم تشخیص داده شد و روزانه ۵ میلی گرم امیلودیپین و ۶۰ میلی گرم ایزوسورباید منونیترات برای بهبود اتساع عروق کرونری او تجویز شد. بیمار دیگر دچار اپیزودهای ناراحتی قفسه سینه نشد و برای از بین بردن عامل آغازگر و احتمالی وازواسپاسم تحت مشاوره ترک سیگار قرار گرفت. او در شرایط پایدار و با پیگیری سرپایی مرخص شد.

شکل: ECG با افزایش قطعه ST در لیدهای تحتانی و قدامی (A). انژیوگرافی کرونری اسپاسم شدید شریان کرونری پروکسیمال و میانی راست را نشان می دهد (B، پیکان ها). ECG به دنبال تزریق نیتروگلیسیرین داخل کرونری با برطرف شدن افزایش قطعه ST (C). برطرف شدن اسپاسم کرونری به دنبال تزریق نیتروگلیسیرین داخل کرونری (D). ECG= الکتروکاردیوگرام.

آنژین وازواسپاسم نوعی آنژین صدری است که در جمعیت افراد ژاپنی در مقایسه با جمعیت سفیدپوست (کاکازیان) شایع تر می باشد. برای تشخیص بیماری لازم است به تظاهرات بالینی کلاسیک، تایید ایسکمی میوکارد طی وقایع درد قفسه سینه، و نمای اسپاسم شریان کرونری توجه شود. ناراحتی قفسه سینه غالباً در حال استراحت از نیمه شب تا اوایل صبح رخ می دهد و بیمار را از خواب بیدار می کند. علائم شبیه درد انژین معمولی یا تیپیکال هستند، البته کیفیت درد  با مدت طولانی تر شدیدتر می باشد. ECG نیز ایسکمی موقت با افزایش قطعه ST را نشان می دهد که به دنبال تزریق نیتروگلیسیرین به سرعت برطرف می شود. انژین وازواسپاسم غالباً در بیماران با ضایعه اترواسکروتیک نزدیک به محل اسپاسم و به ندرت در بیماران با حداقل انسداد کرونری یا بدون انسداد کرونریِ ثابت دیده می شود. اکتوپی بطنی و تاکی اریتمی بطنی بدخیم ممکن است طی ایسکمی ناشی از اسپاسم رخ دهد. آزمایش تشخیصی استاندارد طلایی شامل انژیوگرافی کرونری تهاجمی با استفاده از ارگونووین، متیل ارگونووین، یا استیل کولین به عنوان محرک تحریک کننده برای دیدن مستقیم اسپاسم است. درمان ردیف اول شامل تجویز نیترات های طولانی اثر و بلوک کننده های کانال کلسیم برای برطرف کردن درد و پیشگیری از وقایع بیشتر ایسکمی موقت است. درمان با این داروها موثر است و در ۷۰% از بیماران وقایع را از بین می برد، در حالی که تعداد اپیزودها را در ۲۰% دیگر کاهش می دهد. بیماران مبتلا به انژین وازواسپاسم باید عوامل موثر در شیوه زندگی را تعدیل کنند، سیگار را ترک کنند، و برای اجتناب از عوامل اسپاسم کننده عروق و بتا بلوکرهای غیرانتخابی تحت مشاوره قرار گیرند.

Bijal Patel, DO. Bashar Al-Turk, DO. Kerolos Fahmi, MD. Dominika Zoltowska, MD

amjmed. VOLUME 134, ISSUE 3, E191-E192, MARCH 01, 2021