مترجم: شیوا یاری
مردی ۵۹ ساله با دو ماه سابقه ی خستگی و یک سال سابقه ی تیره شدن تدریجی پوست کف دست و پا به کلینیک غدد مراجعه نمود. او کاشی کار بود و در ابتدا علائم خود را به موادی که در شغلش با آنها سروکار دارد نسبت داده بود. در معاینه فیزیکی، زبان او صاف بود و نواحی لکه مانند تیره شدن مخاط را نشان می داد (پانل A). همچنین کف دست (پانل B) و کف پا دچار هایپرپیگمانتاسیون شده بود. مطالعات آزمایشگاهی حاکی از سطح هموگلوبین ۹.۴ گرم در دسی لیتر (محدوده ی مرجع، ۱۴ تا ۱۸)، میانگین حجم بدنی ۱۱۷ fl (محدوده ی مرجع، ۸۰ تا ۹۴)، و لکوپنی و ترومبوسیتوپنی خفیف بود. سطح ویتامین B۱۲ برابر با ۴۰ pg در میلی لیتر (۳۰ pmol در لیتر؛ محدوده ی مرجع، ۲۰۰ تا ۱۱۰۰ pg در میلی لیتر [۱۵۰ تا ۸۱۰pmol در لیتر]) و سطح سرمی آنتی بادی فاکتور ذاتی بیش از ۲۰۰ واحد مرجع در میلی لیتر بود (مقدار مرجع، <18). این یافته ها با تشخیص کمبود ویتامین B۱۲ به دلیل گاستریت خودایمنی همسو هستند. هایپرپیگمانتاسیون پوست در افراد مبتلا به کمبود ویتامین B۱۲ به علت افزایش سنتز ملانین رخ می دهد و در افراد با پوست تیره تر بیشتر مشاهده می گردد. معمولا درمان هایپرپیگمانتاسیون را معکوس می کند. بیمار با ویتامین B۱۲ تزریقی تحت درمان قرار گرفت و در پیگیری ۴ ماه بعد از مراجعه، هیپرپیگمانتاسیون (پانل های C و D) و همچنین خستگی وی برطرف شده بود.
Sandeep Maharajh, M.B., B.S. & Surujpal Teelucksingh, M.B., B.S., Ph.D
N Engl J Med 2022; 386:172. January 13, 2022
