Adam Min, M.D., Noah Ditkofsky, M.D
خانم ۲۱ ساله ای با سابقه ۶ هفته ای شکم درد و یبوست به اورژانس مراجعه کرد. فشار خون او ۱۰۸/۱۶۲ میلی متر جیوه بود. او سابقه بیماری هیرشپرونگ را داشت و در دوران شیرخوارگی تحت کولکتومی جزئی و عمل کشش قرار گرفته بود. او سابقه فشار خون یا بیماری کلیوی نداشت و هیچ درد پهلو یا هماچوری اخیر را گزارش نکرد. در معاینه بالینی هیچ حساسیتی از ناحیه شکم یا زاویه مهره ای دنده ای وجود نداشت. سطح کراتینین سرم ۳.۶ میلی گرم در دسی لیتر (۳۲۰ میکرومول در لیتر؛ محدوده مرجع، ۰.۶ تا ۱.۰ میلی گرم در دسی لیتر [۵۰ تا ۹۰ میکرومول در لیتر]) بود. سی تی شکم و لگن، یورینوما ساب کپسولی بزرگ در دو طرف و هیدرونفروز ناشی از انسداد دیستال حالب از یک توده رکتال را نشان داد. پس از تخلیه یورینوما از راه پوست، فشار خون بیمار عادی شد که تشخیص فشار خون ثانویه به دلیل فشرده سازی خارجی پارانشیم کلیه را تأیید کرد. این پدیده که به عنوان کلیه صفحه ای شناخته می شود، زمانی رخ می دهد که فشار بیرونی روی یک یا هر دو کلیه، جریان خون کلیوی را مختل می کند و منجر به افزایش ترشح رنین می شود. بیمار تحت استنت گذاری حالب و بیوپسی از توده رکتال قرار گرفت. آزمایش بافت شناسی آدنوکارسینوم رکتال موسینوس را نشان داد. وی برای ادامه درمان به بخش های انکولوژی پزشکی و جراحی ارجاع داده شد.
N Engl J Med 2022; 386:673. February 17, 2022
