Judy Y. Chen, MD; Hasan Nassereldine, MD; Sara B. Cook, PhD, MPH
ارتباط بین هیپرگلیسمی حین و بعد از عمل و عوارض جراحی در همه بیماران چیست و عواقب بالقوه عدم تشخیص هیپرگلیسمی حین و بعد از عمل چیست؟
در این مطالعه کوهورت بر روی ۹۶۹ بیمار مبتلا به دیابت و ۴۸۹۹ بیمار بدون دیابت، شانس تعدیل شده برای تجربه هر نوع عارضه بعد از عمل برای بیماران بدون دیابت نسبت به افراد مبتلا به دیابت در طیف وسیعی از سطوح گلوکز خون به طور مداوم بالاتر بود.
معنی از آنجایی که نه طبقه‌بندی نادرست دیابت و نه استفاده کم از انسولین باعث افزایش قند خون بعد از عمل نمی‌شود، احتمال یک مکانیسم بیولوژیکی باید در نظر گرفته شود.
اهمیت عوارض جراحی مرتبط با هیپرگلیسمی حول عمل معمولاً با دیابت مرتبط است، اما، به طور متناقض، مطالعات همگروهی قبلی نشان داده است که بیماران بدون دیابت در مقایسه با بیماران دیابتی، خطر عوارض بیشتری در سطوح مشابه هیپرگلیسمی دارند.
هدف توصیف ارتباط بین هیپرگلیسمی حین عمل و عوارض جراحی در جمعیتی از بیماران جراحی شده بدون دیابت که آزمایش معمول قند خون و تجویز انسولین دریافت می‌کنند و ارزیابی همبستگی بالقوه هیپرگلیسمی حین عمل.
طراحی، محیط و شرکت کنندگان این مطالعه همگروهی گذشته نگر از عوارض تعریف شده از برنامه ملی بهبود کیفیت جراحی پس از عمل در یک بیمارستان مرکز پزشکی دانشگاهی واحد از ژانویه ۲۰۱۳ تا اکتبر ۲۰۱۶ انجام شد. بیماران متوالی تحت عمل جراحی عمومی، عروقی و زنان قرار گرفتند. برای داشتن حداقل پذیرش ۴۸ ساعته گنجانده شده بود. هیپرگلیسمی به صورت سطح گلوکز خون ۱۴۰ میلی گرم در دسی لیتر یا بالاتر در ۲۴ ساعت پس از جراحی تعریف شد. رگرسیون چند متغیره برای ارزیابی ارتباط هیپرگلیسمی و عوارض، طبقه بندی شده بر اساس شدت هیپرگلیسمی و تنظیم برای وضعیت دیابت استفاده شد. تجزیه و تحلیل در فوریه ۲۰۲۲ آغاز شد.
مواجهه آزمایش معمول قند خون و تجویز انسولین.
پیامدها و معیارهای اصلی پیامدهای اصلی شانس تجربه هیپرگلیسمی حین عمل و عوارض بعد از عمل، مقایسه بیماران با و بدون دیابت است.
نتایج در مجموع ۷۶۳۴ بیمار (میانگین [SD] سن، ۵۳.۵ سال؛ ۶۶۶۴ بیمار بدون دیابت ۸۳.۳٪ و ۹۷۰ بیمار مبتلا به دیابت ۱۷.۷٪) تحت عمل های عمومی (۸۱.۳٪)، عروقی (۲.۷٪) و زنان (۱۶٪) قرار گرفتند. از این تعداد، ۵۸۶۸ (۷۷%) آزمایش قند خون (۴۸۹۹ نفر مبتلا به دیابت ۷۳.۵٪ و ۹۶۹، ۹۹.۹٪ بدون دیابت) داشتند. هیپرگلیسمی در ۸۸۲ بیمار مبتلا به دیابت (۹۱%) و ۲۴۸۴ بیمار بدون دیابت (۵۰.۷%) رخ داد. از بین افرادی که سطح گلوکز خونشان بیش از ۱۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر بود، ۱۳۸۸ نفر (۷/۷۲%) انسولین دریافت کردند (۶۵۸ بیمار دیابتی که هیپرگلیسمی داشتند [۹۱ درصد] و ۶۸۰ بیمار بدون دیابت که ۶۱ درصد هیپرگلیسمی داشتند). شانس تعدیل شده برای تجربه یک عارضه برای بیماران بدون دیابت در مقایسه با سطح گلوکز خون ۱۴۰ تا ۱۷۹ میلی گرم در دسی لیتر (نسبت شانس، ۱.۸۳)، ۴۹ درصد برای سطح گلوکز خون ۱۸۰ تا ۲۴۹ میلی گرم در دسی لیتر (نسبت شانس ۱.۴۹) ۸۸ درصد بیشتر برای سطح گلوکز خون بیش از ۲۵۰ میلی گرم در دسی لیتر (نسبت شانس، ۱.۸۸) بود. روند مشابهی برای عوارض جدی مشاهده شد. انسولین ممکن است ارتباط هیپرگلیسمی و عوارض را در بیماران بدون دیابت کاهش دهد.
نتیجه‌گیری و ارتباط در این مطالعه، با آزمایش تقریباً کلی گلوکز خون و استفاده مکرر انسولین، بیماران بدون دیابت به طور متناقضی پیامدهای بدتری نسبت به بیماران دیابتی در سطوح مشابه هیپرگلیسمی داشتند. انسولین ممکن است این اثر را کاهش دهد و استفاده گسترده تر ممکن است نتایج را بهبود بخشد.
JAMA Surg. June 15, 2022. doi:10.1001/jamasurg.2021.5561
